第28回 言語聴覚士国家試験 第119問

# 第28回 119問 臨床神経学 解説 ■ 正答：**5番 — バビンスキー徴候** バビンスキー徴候（Babinski sign）は、錐体路障害を示す最も重要な病的反射です。足底の外側を爪で刺激すると、正常では足趾が屈曲しますが、錐体路障害では大趾が背屈（反り返る）し、他の足趾が開く反応が出現します。これは上位運動ニューロンの障害を示す決定的な所見であり、脳卒中などの脳・脊髄の病変診断に用いられます。 --- 【各選択肢の解説】 **1. 振戦** ❌ **誤り**。振戦は**大脳基底核障害（錐体外路システム）**の特徴です。パーキンソン病の「安静時振戦」や本態性振戦（意図的振戦）が代表例。錐体路障害では振戦は生じません。 **2. 排尿障害** ❌ **誤り**。排尿障害は**脊髄馬尾部の障害**（膀胱の副交感神経支配の障害）で生じます。脊髄圧迫症や馬尾症候群などで見られ、錐体路単独の障害では通常起こりません。 **3. 腱反射消失** ❌ **誤り**。腱反射消失は**下位運動ニューロン障害（末梢神経・脊髄前角細胞の障害）**の特徴です。ギラン・バレー症候群や筋萎縮性側索硬化症（ALS）の初期などで見られます。錐体路障害では反対に**腱反射が亢進**します。 **4. 深部感覚障害** ❌ **誤り**。深部感覚障害は**脊髄後索（脊髄と脳の感覚伝導路）の損傷**で生じます。錐体路は**運動**に関わるため、錐体路障害単独では深部感覚障害は現れません。ただし、脳卒中では皮質領域が広く、感覚野も巻き込むと感覚障害も合併することはあります。 **5. バビンスキー徴候** ✅ **正しい**。足底外側への刺激に対し大趾背屈＋足趾開大。上位運動ニューロン（錐体路）損傷の病的反射であり、脳卒中・脊髄損傷・脳腫瘍の診断に不可欠な所見です。 --- 【試験対策ポイント】 **錐体路と錐体外路の徴候の区別は国試頻出**。以下のマトリックスで整理してください： | 障害部位・疾患 | 筋緊張 | 腱反射 | 随意運動 | 病的反射 | 代表的な症状 | |---|---|---|---|---|---| | **上位運動ニューロン（錐体路）** | ↑亢進（痙性） | ↑亢進 | ↓低下（但し筋力> | バビンスキー徴号 | 痙性麻痺・痙性構音障害 | | **下位運動ニューロン（末梢神経）** | ↓低下（弛緩） | ↓消失 | ↓↓↓著しく低下 | 消失 | 弛緩性麻痺・萎縮・線維束性収縮 | | **錐体外路（基底核）** | 可変 | 正常 | 不随意運動 | 正常 | 振戦・無動・筋強剛・ジスキネジア | | **小脳** | 低下 | 正常〜亢進 | 失調（不協調） | 正常 | 断綴性発話・眼振 | **バビンスキー徴候の臨床的意義