第28回 言語聴覚士国家試験 第119問
臨床神経学第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第119問（臨床神経学）の正答は 5 です。錐体路（皮質脊髄路）は随意運動の指令を伝える経路で、障害されると上位運動ニューロン障害の徴候が現れる。
問題
錐体路の障害でみられるのはどれか。
- 1.振戦
- 2.排尿障害
- 3.腱反射消失
- 4.深部感覚障害
- 5.バビンスキー徴候 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — バビンスキー徴候
錐体路（皮質脊髄路）は随意運動の指令を伝える経路で、障害されると上位運動ニューロン障害の徴候が現れる。具体的には筋緊張亢進、腱反射亢進、そして病的反射であるバビンスキー徴候（足底刺激で母趾が背屈する）が陽性となる。選択肢5が正答である。
【各選択肢の解説】
1. 振戦
❌ 主に錐体外路系（基底核）や小脳の障害でみられる不随意運動で、錐体路障害の徴候ではない。
❌ 主に錐体外路系（基底核）や小脳の障害でみられる不随意運動で、錐体路障害の徴候ではない。
2. 排尿障害
❌ 排尿は自律神経や脊髄の排尿中枢などが関わり、錐体路障害に特異的な徴候ではない。
❌ 排尿は自律神経や脊髄の排尿中枢などが関わり、錐体路障害に特異的な徴候ではない。
3. 腱反射消失
❌ 誤り。錐体路障害では腱反射はむしろ亢進する。消失は下位運動ニューロンや末梢神経障害でみられる。
❌ 誤り。錐体路障害では腱反射はむしろ亢進する。消失は下位運動ニューロンや末梢神経障害でみられる。
4. 深部感覚障害
❌ 感覚を伝える後索などの障害で生じるもので、運動路である錐体路の障害徴候ではない。
❌ 感覚を伝える後索などの障害で生じるもので、運動路である錐体路の障害徴候ではない。
5. バビンスキー徴候
✅ 上位運動ニューロン（錐体路）障害でみられる病的反射である（＝正答）。
✅ 上位運動ニューロン（錐体路）障害でみられる病的反射である（＝正答）。
【試験対策ポイント】
錐体路（上位運動ニューロン）障害は「筋緊張亢進・腱反射亢進・病的反射陽性（バビンスキー徴候）」が三本柱。一方、下位運動ニューロン障害では筋緊張低下・腱反射消失・筋萎縮がみられる。この対比が頻出である。
| 障害 | 腱反射 | 病的反射 |
|---|---|---|
| 上位（錐体路） | 亢進 | バビンスキー陽性 |
| 下位（末梢） | 消失 | なし |
バビンスキー徴候は錐体路障害を示す代表的な病的反射で、神経学的診察の基本所見である。足底の外側をこすると正常では母趾が屈曲するが、錐体路障害では母趾が背屈し他趾が開く陽性反応を示す。乳児期には生理的にみられることがある点も併せて覚えておきたい。
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