第28回 言語聴覚士国家試験 第113問

# 第28回 第113問 解説 ■ 正答：**3番** — 悪心・嘔吐を伴う 片頭痛は神経血管性の頭痛であり、**悪心・嘔吐は片頭痛の典型的な付随症状**です。片頭痛患者の60～70%が悪心を、30～40%が嘔吐を経験することが報告されており、この特徴は診断基準に組み込まれています。 --- ## 【各選択肢の解説】 **1. 男性に多い。** ❌ **誤り。** 片頭痛は女性に約3倍多く発症します。特に思春期以降に女性の患者数が増加し、月経周期との関連性も指摘されています（月経関連片頭痛）。男性に多いのは緊張型頭痛です。 **2. 頭痛は運動で改善する。** ❌ **誤り。** 片頭痛の患者は**運動で頭痛が悪化または増悪**することが典型的です。そのため患者は発作中に暗く静かな場所で安静にしたがります。これは片頭痛と緊張型頭痛を区別する重要なポイントです。 **3. 悪心・嘔吐を伴う。** ✅ **正しい。** 片頭痛の付随症状として悪心は60～70%、嘔吐は30～40%の患者に認められます。国際頭痛分類（ICHD-3）の診断基準に「悪心または嘔吐」が組み込まれており、片頭痛の診断を支持する重要な特徴です。 **4. 頭痛は1時間以内に治まる。** ❌ **誤り。** 片頭痛の持続時間は通常**4～72時間**です。診断基準では最低4時間以上の継続が定められています。1時間以内に治まるのは「短時間前兆付き片頭痛」など特殊な類型のみです。 **5. 過半数は前兆を伴う。** ❌ **誤り。** 片頭痛患者の約**70～80%は前兆を伴わない**（片頭痛without aura）です。前兆ありの片頭痛（with aura）は全体の20～30%程度に過ぎません。「前兆なし」が圧倒的に多数派であることは重要です。 --- ## 【試験対策ポイント】 **片頭痛の鑑別要点**： | 特徴 | 片頭痛 | 緊張型頭痛 | |---|---|---| | **性別** | 女性に3倍多い | 性別差なし | | **頭痛の性質** | 拍動性（ズキズキ） | 圧迫感（締めつけられる感じ） | | **運動の影響** | **悪化** | 通常は変化なし | | **付随症状** | **悪心・嘔吐・光過敏・音過敏** | なし | | **持続時間** | 4～72時間 | 30分～数時間 | | **前兆** | 20～30%が伴う | 伴わない | **国際頭痛分類（ICHD-3）の片頭痛診断基準**： - 未治療で4～72時間続く発作性頭痛 - 以下のいずれか：**片側性・拍動性・中～高度の頭痛・日常動作で悪化** - 発作中に**悪心または嘔吐**、光過敏＆音過敏のいずれか **前兆との関係**： - **前兆ありの片頭痛**（20～30%）：脳梗塞リスク増加（特に女性＋喫煙＋ホルモン避妊薬の三者併用） - **月経関連片頭痛**：月経の前後5日間