第28回 言語聴覚士国家試験 第15問

# 第28回 第15問 解説 ■ 正答：1番 — 先行感染がみられる。 **ギラン・バレー症候群（GBS）は、先行感染（特にカンピロバクター腸炎）の後に発症する急性の下位運動ニューロン障害です。** 上気道感染や下痢など2〜4週前の感染後に、免疫機序により軸索や髄鞘が障害されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. **先行感染がみられる。** ✅ **正しい。** GBSの80%以上に先行する上気道感染や消化管感染（カンピロバクター腸炎が最多）がみられます。発症の2〜4週前の感染が典型的です。 2. **感覚障害はみられない。** ❌ 誤り。GBSでは**軽度の感覚症状がしばしば見られます**。特に下肢の違和感、しびれ、痛みが訴えられることが多く、ただし運動障害ほど顕著ではなく、脱髄部位によって異なります。 3. **腱反射の亢進がみられる。** ❌ 誤り。GBSは**下位運動ニューロン障害（末梢神経障害）**であるため、腱反射は**減弱または消失**します。反射亢進は上位運動ニューロン障害（脳卒中など）の特徴です。 4. **髄液検査で蛋白が低下する。** ❌ 誤り。GBSでは脳脊髄液タンパク質が**著明に上昇**します（通常100mg/dL以上、ときに数百mg/dL）。細胞数は正常またはやや増加するため「蛋白細胞解離」と呼ばれます。低下ではなく上昇が特徴です。 5. **バビンスキー徴号が陽性である。** ❌ 誤り。バビンスキー徴号の陽性は**上位運動ニューロン障害**（脳卒中・脊髄損傷など）の指標です。GBSは下位運動ニューロン障害なため、通常バビンスキー徴号は陰性です。 --- 【試験対策ポイント】 **ギラン・バレー症候群の診断のポイント：** | 特徴 | 内容 | |---|---| | **病態** | 下位運動ニューロン障害（脱髄型/軸索型） | | **発症パターン** | 下肢から上行性に進行。数日で最悪状態に | | **筋力** | 弛緩性麻痺・筋力低下（軽度～重度） | | **腱反射** | **減弱・消失**（反応は亢進しない） | | **脳脊髄液** | **蛋白上昇・細胞数正常**（蛋白細胞解離） | | **先行感染** | カンピロバクター腸炎が最多原因 | | **予後** | 3～4週間でピークに達し、その後徐々に改善（予後は比較的良好） | **上位 vs 下位運動ニューロン障害の鑑別（必出）：** | 項目 | 上位（脳卒中など） | 下位（末梢神経障害） | |---|---|---| | **筋萎縮** | 軽度・遅れて出現 | 著明・早期（GBSは例外的に軽い） | | **腱反射** | 亢進・クローヌス | **減弱・消失** | | **筋緊張** | 痙性（硬い） | 弛緩性（柔らかい） | | **バビンスキー** | 陽性 | 陰性 | | **線維束性収縮** | みられない | みられる（下位障害を示す） | **臨床国