第28回 言語聴覚士国家試験 第14問

# 第28回 第14問 解説 ⚠️ この問題は4番と5番が正答として処理されています。 ■ 正答：4番・5番 — 左レンズ核線条体動脈／左中大脳動脈 失語症（言語機能障害）と右顔面を含む右上下肢の運動障害という組み合わせは、**左大脳半球の梗塞**を示唆します。右利きの患者では言語優位半球が左にあるため、失語症の出現が決め手になります。左中大脳動脈（MCA）本幹の閉塞では言語野（ブローカ野・ウェルニッケ野）と内包後脚を含む広い領域が障害され、失語＋右片麻痺を呈します。また、MCAの穿通枝である左レンズ核線条体動脈の閉塞でも、内包後脚・被殻への血流が遮断され、右片麻痺に加え皮質下性失語を呈しうるため、両者とも正答とされました。 --- 【各選択肢の解説】 1. 左前大脳動脈 ❌ 誤り。ACAは前頭葉内側面と補足運動野を支配し、**下肢優位の片麻痺**が特徴です。失語症は原則として生じません。 2. 左椎骨動脈 ❌ 誤り。椎骨動脈は延髄外側などを灌流し、**Wallenberg症候群**（温痛覚障害・嚥下障害・Horner徴候など）の原因となります。失語は生じません。 3. 左後大脳動脈 ❌ 誤り。PCAは後頭葉・側頭葉内側を支配し、**同名半盲**が典型症状です。運動野を含まないため、顔面・上下肢の片麻痺は通常生じません。 4. 左レンズ核線条体動脈 ✅ 正しい。MCAから分岐する穿通枝で、**内包後脚・被殻・尾状核**を灌流します。閉塞により対側（右）の顔面・上下肢の片麻痺が生じ、被殻・内包領域の障害では**皮質下性失語**を呈することがあります。 5. 左中大脳動脈 ✅ 正しい。MCA本幹または皮質枝の閉塞により、**ブローカ野・ウェルニッケ野**（→失語症）と**内包後脚**（→対側片麻痺）が同時に障害されます。本症例の臨床像に最も合致します。 --- 【試験対策ポイント】 **① 失語症と脳動脈の対応** | 失語症タイプ | 責任病巣 | 責任血管 | |---|---|---| | Broca失語 | 左下前頭回（BA44/45） | **MCA上枝** | | Wernicke失語 | 左上側頭回後部（BA22） | **MCA下枝** | | 全失語 | MCA領域全体 | **MCA本幹** | | 皮質下性失語 | 被殻・視床・内包 | **レンズ核線条体動脈** | **② 脳動脈と片麻痺の分布** - ACA → **下肢優位**の対側麻痺 - MCA → **顔面・上肢優位**の対側麻痺 - レンズ核線条体動脈 → 内包後脚障害により**顔面・上下肢均等**の対側麻痺 **③ 「右利き」の意味** 右利き者はほぼ100%、左利き者でも約70%が**左半球が言語優位**。失語症があれば左半球病変を疑う。