第15回 言語聴覚士国家試験 第71問

■ 正答：3番 — b,c アスペルガー障害の支援では、本人の認知的特徴（視覚的理解の優位性、社会的暗黙知の習得困難）と、学齢期から思春期への移行支援（進学・キャリア）を踏まえた対応が必要です。視覚的構造化による明示的な教示と、保護者への医学的情報提供が最適な支援です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 構造化をなくす。 ❌ 誤り。アスペルガー障害では「構造化」は重要な支援手法です。構造化（視覚的な予定提示・タスク分析・環境整備）により、曖昧性への不安が軽減され、行動の予測可能性が高まります。むしろ構造化を強化すべきです。 b. 社会的ルールを視覚的に教える。 ✅ 正しい。アスペルガー障害者は文字・図表・写真などの視覚情報を理解しやすく、言語的な暗黙知習得が困難な傾向にあります。社会的ルール（友人関係の距離感、学校での行動規範など）を「図解」「フローチャート」で明示することは、中学生期の対人関係発達に有効です。 c. 保護者に障害者手帳について情報的提供する。 ✅ 正しい。中学進学時は進学・卒業後の進路選択が視野に入る時期です。保護者に手帳制度（税控除・福祉サービス利用・就職支援）の情報提供は、本人の社会参加を支援する重要な専門職の役割です。ST含む支援チーム全体で取り組むべき内容です。 d. 周囲の人の気持ちを考えるように言いきかすだけ。 ❌ 誤り。言葉による一般的な説教は、アスペルガー障害の認知的特徴（心の理論習得の困難さ）には効果的ではありません。「気持ちを考えろ」という抽象的指導より、具体的な社会スキルトレーニング（役割演技・シナリオ教示）が必要です。 e. 相手の表情をよく見ながら話すように促す。 ❌ 誤り。アスペルガー障害では「表情読み取り能力」の生物学的困難が本質であり、単なる努力や意識化では改善しません。むしろ「表情を見ることを求める」圧力は本人のストレスになり、対人回避につながるリスクがあります。表情理解を教えるなら、写真カードなど視覚的・体系的な手法を用います。 --- 【試験対策ポイント】 アスペルガー障害の支援原則（中学生期）: | 支援方法 | 有効性 | 根拠 | |---|---|---| | 視覚的構造化 | ◎ | 視覚的思考の優位性 | | 社会スキルの明示的教示 | ◎ | 暗黙知習得困難 | | 親への医学・福祉情報提供 | ◎ | 進路決定・QOL向上 | | 言葉による説教・気持ち論 | ✗ | 効果なし・ストレス増 | | 表情読み取り強要 | ✗ | 本質的困難・二次障害リスク | 頻出否定知識: - 「頑張れば直る」「気持ちを理解しよう」という一般的訓示は無効 - 構造化廃止・自由化は、むしろ不安増加につながる - 表情・音声・身体言語の読み取りは教示困難（代替手段で補う） 学齢期STの重要役割: - 言語発達障害学ではなく「社会的発達支援」として捉える -