第16回 言語聴覚士国家試験 第11問

■ 正答：4番 — 頭部感覚障害 C5完全脊髄損傷では、損傷レベル以下の神経根支配領域が障害される。C5は頭部を支配する脊髄レベルではないため、頭部感覚障害は出現しない。脊髄損傷では損傷部位より下位の知覚・運動機能が喪失するため、上位レベル（頭頸部）の感覚は温存される。 --- 【各選択肢の解説】 1. 呼吸機能障害 ❌ 誤り。C5損傷では出現する。呼吸筋（横隔膜：C3-C5、外肋間筋：T1-T11）の支配が部分的に障害される可能性があり、特に外肋間筋は完全に失われるため、呼吸機能は低下する。C4以上の損傷で人工呼吸器依存となることが多い。 2. 直腸機能障害 ✅ 正しい。C5損傷で出現する。直腸は仙髄（S2-S4）支配のため、C5損傷では損傷レベル以下の神経が全て障害され、排便反射が消失し便秘や便失禁が生じる。 3. 膀胱機能障害 ✅ 正しい。C5損傷で出現する。膀胱は仙髄（S2-S4）支配のため、C5損傷では排尿反射が消失し、尿閉および反射性排尿障害が生じる。 4. 頭部感覚障害 ✅ 正しい（出現しない）。頭部は三叉神経（V）で支配されており、脊髄レベルより上位の脳神経領域である。C5損傷は脊髄の損傷であり、頭部感覚は温存される。 5. 自律神経機能障害 ✅ 正しい。C5損傷で出現する。交感神経（T1-L2）および副交感神経（S2-S4）の脊髄中枢が損傷レベル以下で破壊されるため、血圧調節障害、起立性低血圧、発汗異常などの自律神経機能障害が生じる。 --- 【試験対策ポイント】 脊髄神経分節と支配領域（重要） | 脊髄レベル | 支配領域 | |---|---| | C1-C4 | 頭頸部・肩・横隔膜上部 | | C5-C6 | 肩・上腕・前腕 | | C7-T1 | 手指・前腕 | | T1-T12 | 胸腹部 | | L1-L5 | 腰部・下肢 | | S1-S5 | 下肢・仙骨・直腸・膀胱 | 脊髄損傷の基本原則 - 損傷レベル「以下」の神経根が障害される - 損傷レベル「以上」の領域は温存される - C5完全脊髄損傷＝T1以下全て喪失、C1-C4は温存 脊髄損傷の臓器障害 | 機能 | 支配神経根 | C5損傷での状態 | |---|---|---| | 呼吸 | C3-C5（横隔膜）、T1-T11（肋間筋） | 低下（肋間筋喪失） | | 排便 | S2-S4 | 反射消失 | | 排尿 | S2-S4 | 反射消失 | | 自律神経 | T1-L2（交感）、S2-S4（副交感） | 著しく障害 | | 頭部感覚 | Ⅴ脳神経（三叉神経）| 温存される | 命題の読み方：「出現しないのはどれか」の設問では、脊髄損傷の常識を逆転させた選