第16回 言語聴覚士国家試験 第10問

不顕性誤嚥(むせを伴わない誤嚥)が存在するため、水飲みテストでむせがないだけでは嚥下障害は否定できない。

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【各選択肢の解説】
1．早期からリハを開始する ❌ 正しい（廃用予防）。
2．重度弛緩性麻痺で肩関節亜脱臼を生じやすい ❌ 正しい（支持筋の弛緩）。
3．左半側空間無視は右半球損傷でみられる ❌ 正しい。
4．水飲みテストでむせがなければ嚥下障害は否定できる ✅ 誤り。不顕性誤嚥があるため否定できない（＝正答）。
5．片麻痺患者の起き上がりではまず非麻痺側へ寝返りをさせる ❌ 正しい。

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【試験対策ポイント】
不顕性誤嚥(silent aspiration)は高齢者・脳卒中で頻度が高く、咳反射の低下で「むせない誤嚥」が起こる。スクリーニングが陰性でも、嚥下造影(VF)や内視鏡(VE)で誤嚥の有無を精査する、という考え方が問われる。