第16回 言語聴覚士国家試験 第12問

■ 正答：1番 — アデノイド・扁桃肥大 小児の睡眠時無呼吸症候群（SAS）の最大の原因はアデノイド・扁桃肥大です。これらのリンパ組織は3～7歳で生理的に肥大しやすく、気道を圧排して上気道狭窄を引き起こします。特に仰臥位睡眠時に症状が顕著となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. アデノイド・扁桃肥大 ✅ 正しい。小児SASの原因の約50～80%を占めます。扁桃肥大は反復性上気道炎後に起こり、アデノイドは思春期前の生理的肥大が一般的です。口腔咽頭の狭窄により睡眠中の気道閉塞を招きます。 2. アレルギー性鼻炎 ❌ 誤り。アレルギー性鼻炎は鼻閉塞を引き起こし睡眠を妨害しますが、気道狭窄を直接的に引き起こす主要原因ではありません。SASの成因というより二次的な悪化因子です。 3. 後鼻孔閉鎖症 ❌ 誤り。稀な先天異常であり、小児SAS全体の原因としては非常に限定的です。生まれた直後に吸気性呼吸困難を示す重篤な疾患ですが、小児SASの一般的な成因ではありません。 4. ムコ多糖症 ❌ 誤り。全身性代謝疾患であり、ガーゴイル顔貌や気道狭窄を伴うことはありますが、小児SASの「最も多い」原因ではなく稀な遺伝疾患です。 5. 口蓋裂 ❌ 誤り。解剖学的異常により上気道に影響を与える可能性はありますが、小児SASの主要成因ではありません。修復後に症状が軽減することも多いです。 --- 【試験対策ポイント】 小児SAS原因の層別化： | 原因 | 頻度 | 特徴 | |---|---|---| | アデノイド・扁桃肥大 | 最多（50～80%） | 3～7歳、反復感染後、気道圧排 | | アレルギー性鼻炎 | 補助的 | 悪化因子、鼻閉塞 | | ムコ多糖症 | 稀 | 全身症状あり、代謝疾患 | | 後鼻孔閉鎖症 | 稀 | 先天異常、新生児期発症 | | 口蓋裂 | 稀 | 修復可能 | 頻出知識： - 小児SASの臨床症状：いびき、睡眠中の呼吸停止（親の観察）、昼間の傾眠、多動、学習困難 - 診断：終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）が確定診断 - 治療：軽度→保存的観察、中等度以上→アデノイド切除術・扁桃摘出術