第16回 言語聴覚士国家試験 第115問

■ 正答：3番 — 坐骨部 褥瘡の好発部位は「骨突出部への圧迫が持続する場所」です。坐骨部は坐位保持時の圧迫部位ですが、寝たきり状態では尾骨（仙骨部）や踵部・大転子部が圧迫されやすく、坐骨部への圧迫は相対的に少なくなります。寝たきり状態での褥瘡好発部位は、身体と床・マットレスが接触する背臥位・側臥位での部位が中心となるため、坐骨部は好発部位から外れます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 踵部 ✅ 正しい。背臥位で踵が床・ベッドに接触し、骨突出部への圧迫が大きい好発部位です。褥瘡予防では踵部への除圧が重視されます。 2. 大転子部 ✅ 正しい。側臥位時に大転子（大腿骨外側の骨突出部）が圧迫される典型的な好発部位です。寝たきり高齢者が側臥位をとることが多いため高リスク部位です。 3. 坐骨部 ❌ 誤り。坐骨結節への圧迫は坐位保持時に生じます。寝たきり状態では背臥位・側臥位が中心であり、坐骨部への圧迫機会は少ないため、褥瘡好発部位ではありません。 4. 仙骨部 ✅ 正しい。背臥位での最大圧迫部位の一つです。仙骨上の皮膚は薄く、血流が乏しいため褥瘡が最も成立しやすい部位とされています。 5. 後頭部 ✅ 正しい。背臥位で頭部が床に接触する部位であり、特に意識障害患者では頭位変換がしにくく褥瘡が好発します。 --- 【試験対策ポイント】 寝たきり高齢者の褥瘡好発部位（体位による分類） | | 背臥位 | 側臥位 | 坐位 | |---|---|---|---| | 主な好発部位 | 後頭部・肩甲骨・仙骨・踵 | 大転子・足関節外側 | 坐骨結節・尾骨 | | リスク度 | 高 | 高 | 寝たきり状態では低 | 圧迫時間と褥瘡発生の関係： - 健常者：2時間の持続圧迫で可逆的虚血 - 高齢者・栄養不良：1～1.5時間で不可逆的虚血 - 除圧間隔：2時間ごと推奨 坐骨部が「好発部位でない理由」： - 寝たきり状態では坐位をとらない - 褥瘡が生じるのは「動けない状態での圧迫」であり、坐位での圧迫機会がない - 坐位をとる患者では坐骨部は重要な好発部位となる