第17回 言語聴覚士国家試験 第105問

■ 正答：2番 — 振動覚の亢進 糖尿病の合併症として神経障害が生じる際、振動覚は低下（または消失）します。振動覚の亢進（増強）は糖尿病では起こらず、むしろ末梢神経障害により振動覚感度は減弱するため、これが誤った選択肢となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. アキレス腱反射の減弱 ✅ 正しい。糖尿病性末梢神経障害により下位運動ニューロンが障害されると、腱反射は減弱または消失します。アキレス腱反射の減弱は糖尿病性ニューロパチーの代表的な所見です。 2. 振動覚の亢進 ❌ 誤り。糖尿病性末梢神経障害では振動覚は低下または消失するのであり、決して亢進（増強）することはありません。これが問題の答えです。 3. 網膜症 ✅ 正しい。糖尿病性網膜症は、高血糖による細小血管障害の代表的な合併症で、糖尿病患者の失明原因として重要です。微小血管瘤・硬性滲出・綿花状白斑などの所見が見られます。 4. 腎症 ✅ 正しい。糖尿病性腎症は細小血管障害により糸球体基底膜が障害され、蛋白尿・腎機能低下が進行します。糖尿病の最大の死因関連合併症の一つです。 5. 昏睡 ✅ 正しい。糖尿病昏睡は、糖尿病ケトアシドーシス（DKA）や高浸透圧高血糖症候群（HHS）により意識障害が生じた状態です。これは急性の重篤な合併症です。 --- 【試験対策ポイント】 糖尿病の三大合併症（血管障害） | 合併症 | 障害部位 | 主な所見 | |---|---|---| | 網膜症 | 眼底細小血管 | 微小血管瘤、硬性滲出、新生血管 | | 腎症 | 糸球体基底膜 | 蛋白尿、クレアチニン上昇、腎不全 | | 神経障害 | 末梢神経 | 反射低下、感覚障害、筋力低下 | 糖尿病性末梢神経障害の感覚障害パターン - 振動覚：低下・消失（亢進は絶対にない） - 温度覚：低下 - 痛覚：低下・消失 - 位置覚：低下 糖尿病昏睡の分類 | タイプ | 主因 | 血糖値 | |---|---|---| | ケトアシドーシス昏睡 | pH低下・DKA | 高い（250以上） | | 高浸透圧昏睡 | 脱水・高浸透圧 | 極めて高い（600以上） | | 低血糖昏睡 | インスリン過剰 | 低い | 出題パターン：「糖尿病でみられないのは」という否定形の問題では、生理学的に反対の現象（亢進vs低下など）が選択肢に含まれることが多いため注意が必要です。