第28回 言語聴覚士国家試験 第6問

# 第28回 第6問 解説 ■ 正答：**1番** — 食道静脈瘤破裂 - コーヒー残渣様吐物 食道静脈瘤破裂は**大量の活動性出血**が特徴で、吐物は鮮やかな赤色血液（鮮血）またはワイン色になります。「コーヒー残渣様吐物」は胃酸で変性した**古い血液**の特徴であり、これは十二指腸潰瘍などの**緩徐な出血**を示唆します。 --- ## 【各選択肢の解説】 1. **食道静脈瘤破裂 - コーヒー残渣様吐物** ❌ **誤り**。食道静脈瘤破裂は急速で大量の出血を起こすため、吐物は**赤色血液またはワイン色**です。コーヒー残渣様吐物は緩徐な胃内出血の特徴であり、食道静脈瘤破裂では見られません。 2. **十二指腸潰瘍 - タール便** ✅ **正しい**。十二指腸潰瘍の出血は胃酸によって酸化・変性され、**黒色タール状の便**（タール便）となります。小腸から大腸の移行に時間がかかるため、緩徐な上部消化管出血の典型的な便性です。 3. **大腸がん - 血便** ✅ **正しい**。大腸がんは結腸や直腸に存在し、腫瘍からの出血は腸管を通過する時間が短いため、**鮮血に近い血液が便に混入**します。便性は血便（便に血液が付着）または粘血便となります。 4. **潰瘍性大腸炎 - 粘血便** ✅ **正しい**。潰瘍性大腸炎は大腸粘膜の炎症・潰瘍化により、**粘液と血液が混在**した粘血便が特徴的な症状です。下痢に血液と粘液が混在します。 5. **裂肛 - 鮮血** ✅ **正しい**。裂肛は**肛門部の浅い裂傷**であり、出血量は少なく**鮮血**として観察されます。排便時に痛みを伴うことが特徴です。 --- ## 【試験対策ポイント】 ### 消化管出血の部位別分類と吐物・便性 | 部位 | 出血の特徴 | 吐物の色調 | 便性 | 臨床的背景 | |---|---|---|---|---| | **食道** | 急速・大量（静脈瘤破裂） | **赤色血液/ワイン色** | 鮮血性 | 肝硬変・門脈圧亢進 | | **胃・十二指腸** | 緩徐（潰瘍・GIST） | **コーヒー残渣様** | **タール便** | 胃酸による酸化・変性 | | **小腸** | 中程度 | 赤〜黒色 | 黒色〜赤色便 | 移動時間が長い | | **結腸・直腸** | 急速（がん・大腸炎） | なし（吐物なし） | **鮮血/血便/粘血便** | 移動時間が短い | | **肛門** | 微量（裂肛） | なし | **鮮血** | 排便時痛を伴う | ### 重要な鑑別ポイント - **「コーヒー残渣様吐物」のメカニズム**：上部消化管（胃・十二指腸）の**ゆっくりした出血**が胃酸に触れ酸化されて、コーヒー粉のような黒褐色になる。胃内に数時間留まることが条件 - **タ