第28回 言語聴覚士国家試験 第6問
内科学第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第6問（内科学）の正答は 1 です。消化管出血では、出血部位と血液の性状から原因を推定する。
問題
疾患と消化管出血との組合せで誤っているのはどれか。
- 1.食道静脈瘤破裂 - コーヒー残渣様吐物 ✓
- 2.十二指腸潰瘍 - タール便
- 3.大腸がん - 血便
- 4.潰瘍性大腸炎 - 粘血便
- 5.裂肛 - 鮮血
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 食道静脈瘤破裂は鮮血の吐血
消化管出血では、出血部位と血液の性状から原因を推定する。胃内で胃酸により変性した血液はコーヒー残渣様となり、上部消化管で停滞・酸化した血液は腸を経てタール便（黒色便, メレナ）となる。食道静脈瘤破裂は大量の鮮血の吐血を呈するため、コーヒー残渣様吐物との組合せは誤りである。
【各選択肢の解説】
1. 食道静脈瘤破裂 - コーヒー残渣様吐物
✅ 誤り（＝正答）。食道静脈瘤破裂は新鮮な鮮血を大量に吐血する。コーヒー残渣様は胃酸で変性した出血（胃潰瘍など）でみられる。
✅ 誤り（＝正答）。食道静脈瘤破裂は新鮮な鮮血を大量に吐血する。コーヒー残渣様は胃酸で変性した出血（胃潰瘍など）でみられる。
2. 十二指腸潰瘍 - タール便
❌ 正しい。上部消化管出血が腸を通過しタール便（メレナ）となる。
❌ 正しい。上部消化管出血が腸を通過しタール便（メレナ）となる。
3. 大腸がん - 血便
❌ 正しい。下部消化管の出血で血便となる。
❌ 正しい。下部消化管の出血で血便となる。
4. 潰瘍性大腸炎 - 粘血便
❌ 正しい。粘液と血液が混じる粘血便が特徴。
❌ 正しい。粘液と血液が混じる粘血便が特徴。
5. 裂肛 - 鮮血
❌ 正しい。肛門部の出血は便に付着する鮮血となる。
❌ 正しい。肛門部の出血は便に付着する鮮血となる。
【試験対策ポイント】
血液の色は「出血部位×停滞時間」で決まる。一般にトライツ靱帯より口側が上部消化管出血で、停滞して黒くなりやすい。下部・肛門に近いほど鮮紅色を呈する。口から血を吐くのが吐血、便に血が混じるのが下血で、上部消化管出血では吐血・下血（タール便）の両方がみられうる。
| 性状 | 主な出血源 |
|---|---|
| 鮮血の吐血 | 食道静脈瘤破裂 |
| コーヒー残渣様吐物 | 胃潰瘍など胃内出血 |
| タール便（黒色便・メレナ） | 上部消化管出血 |
| 鮮血便 | 下部消化管・痔・裂肛 |
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