第28回 言語聴覚士国家試験 第106問

急性腎不全の分類と原因についての問題を解説します。 --- ■ 正答：5番 — 片側尿管閉塞 **解説** 急性腎不全（ARF）は、腎機能が急激に低下してクレアチニン上昇・乏尿をきたす状態です。その原因は以下の3つに大別されます： 1. **腎前性**（循環血液量減少、心拍出量低下）：腎灌流圧の低下により生じます 2. **腎実質性**（腎臓自体の障害）：糸球体濾過膜や尿細管の損傷 3. **腎後性**（尿路閉塞）：尿の排出経路の障害 正答の5番「片側尿管閉塞」は、**片側性の病変であり両側ではない**ため、もう一方の腎臓が機能していれば急性腎不全には至りません。尿量低下を引き起こすには、**両側の尿管閉塞または唯一腎の閉塞**が必要です。腎後性ARFは両側性の病変が必須条件です。 --- 【各選択肢の解説】 1. **腎前性 - 熱傷** ✅ 正しい。熱傷では大量の体液が喪失して循環血液量が急減し、腎灌流圧が低下して腎前性ARFが生じます。 2. **腎前性 - 脱水** ✅ 正しい。脱水（下痢・嘔吐・熱中症など）は体液喪失の典型的な原因で、腎灌流圧低下により腎前性ARFをきたします。 3. **腎実質性 - 間質性腎炎** ✅ 正しい。薬剤性（NSAIDs、抗生物質など）や感染に伴う間質性腎炎は、尿細管周囲の炎症で尿細管機能を障害し、急性腎実質性障害をきたします。 4. **腎実質性 - 尿細管壊死** ✅ 正しい。急性尿細管壊死（ATN）は急性腎不全の最大原因（全ARFの40～50%）です。虚血性（腎灌流圧低下）または毒性（薬物・造影剤・横紋筋融解症）が原因となります。 5. **腎後性 - 片側尿管閉塞** ❌ 誤り。片側尿管閉塞では対側腎で代償的に機能が保たれるため、乏尿や急性腎不全には至りません。**腎後性ARFは両側性の病変が前提**です。 --- 【試験対策ポイント】 **急性腎不全の病因分類（頻出）**： | 分類 | 責任臓器 | 主な原因 | 検査所見の特徴 | |---|---|---|---| | 腎前性 | 腎臓の外 | 脱水・出血・やけど・DIC | BUN/Cr比が高い（脱水時は尿濃縮）。尿Na濃度<20 mEq/L | | 腎実質性 | 腎臓自体 | 尿細管壊死・糸球体腎炎・間質性腎炎 | BUN/Cr比が低い（通常10:1程度）。尿Na濃度>20 mEq/L | | 腎後性 | 尿路下流 | 尿路結石・腫瘍・BPH（前立腺肥大）による両側閉塞 | 両側腎盂水腎症。**片側閉塞では急性腎不全に至らない** | **腎前性ARFの鑑別のコツ**： - 腎灌流圧を低下させる原因 = 体液喪失（脱水・下痢・嘔吐・熱傷）、血圧低下（敗血症・DIC・心