第28回 言語聴覚士国家試験 第8問

# 第28回 第8問 解説 ■ 正答：5番 — 脊髄性筋萎縮症 舌の線維束性収縮（fasciculation）は、**下位運動ニューロン（脊髄前角細胞）の障害**を示す病理学的徴候です。脊髄性筋萎縮症（SMA）は脊髄前角細胞の変性により線維束性収縮を呈します。一方、他の選択肢は異なる神経系統の障害を代表しており、線維束性収縮を特徴的症状として示しません。 --- 【各選択肢の解説】 1. **前庭神経炎** ❌ 誤り。前庭神経（脳神経Ⅷ）の炎症により回転性めまいと眼振が生じます。舌の線維束性収縮とは無関係です。 2. **てんかん** ❌ 誤り。大脳皮質の異常な過剰放電による発作疾患。舌の線維束性収縮は伴いません。発作中に舌咬傷が生じることはありますが、線維束性収縮ではありません。 3. **重症筋無力症** ❌ 誤り。神経筋接合部（アセチルコリン受容体）の障害です。**下位運動ニューロンの障害ではない**ため線維束性収縮を呈しません。反復運動で疲労する弛緩性構音障害・嚥下障害が特徴です。 4. **筋ジストロフィー** ❌ 誤り。骨格筋自体の一次性障害（ジストロフィン遺伝子異常など）。神経細胞の障害がないため線維束性収縮を呈しません。進行性の筋力低下・筋萎縮が特徴です。 5. **脊髄性筋萎縮症** ✅ **正しい。** 脊髄前角細胞の変性による下位運動ニューロン障害です。運動ニューロンの脱落により、その支配領域の筋線維が不規則に収縮します。これが**線維束性収縮**として肉眼的に観察されます。舌・咬筋などで特に顕著です。 --- 【試験対策ポイント】 **線維束性収縮を呈する疾患の系統的理解** 線維束性収縮（fasciculation）は**下位運動ニューロン（脊髄前角細胞・脳神経核）の障害の指標**です。 | 疾患 | ニューロン障害の部位 | 線維束性収縮の有無 | |---|---|---| | **脊髄性筋萎縮症** | 脊髄前角細胞（下位） | ✅ **あり**（舌・咬筋に顕著） | | **ALS** | 脊髄前角細胞＋皮質脊髄路 | ✅ **あり** | | **末梢神経炎** | 末梢神経 | ✅ **あり** | | 重症筋無力症 | 神経筋接合部 | ❌ **なし** | | 筋ジストロフィー | 筋細胞 | ❌ **なし** | | てんかん | 大脳皮質（上位） | ❌ **なし** | | 前庭神経炎 | 前庭神経（脳神経Ⅷ） | ❌ **なし** | **臨床での見分け方** - 線維束性収縮を見たら→**下位運動ニューロン障害**を疑う - **舌の線維束性収縮+舌の萎縮+舌力低下** → **球麻痺型ALS**または**SMA** - **重症筋無力症の舌**では線維束性収縮がなく、むしろ疲労で舌が動かなくなることが特徴 - **