第28回 言語聴覚士国家試験 第8問
内科学第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第8問（内科学）の正答は 5 です。舌の線維束性収縮（fasciculation）は、下位運動ニューロン（脊髄前角細胞や脳神経運動核）が障害されたときに、運動単位が不随意に発火して生じる徴候である。
問題
舌の線維束性収縮を呈する疾患はどれか。
- 1.前庭神経炎
- 2.てんかん
- 3.重症筋無力症
- 4.筋ジストロフィー
- 5.脊髄性筋萎縮症 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 線維束性収縮は下位運動ニューロン障害
舌の線維束性収縮（fasciculation）は、下位運動ニューロン（脊髄前角細胞や脳神経運動核）が障害されたときに、運動単位が不随意に発火して生じる徴候である。脊髄性筋萎縮症は前角細胞の変性をきたす疾患で、舌の線維束性収縮を呈する。筋萎縮性側索硬化症（ALS）でも同様にみられる。
【各選択肢の解説】
1. 前庭神経炎
❌ 急性のめまいを呈する疾患で、運動ニューロン障害ではない。
❌ 急性のめまいを呈する疾患で、運動ニューロン障害ではない。
2. てんかん
❌ 大脳の過剰興奮による発作性疾患で、線維束性収縮とは無関係。
❌ 大脳の過剰興奮による発作性疾患で、線維束性収縮とは無関係。
3. 重症筋無力症
❌ 神経筋接合部のアセチルコリン受容体障害で、易疲労性の筋力低下が主体。線維束性収縮は呈さない。
❌ 神経筋接合部のアセチルコリン受容体障害で、易疲労性の筋力低下が主体。線維束性収縮は呈さない。
4. 筋ジストロフィー
❌ 筋自体の変性（筋原性）であり、下位運動ニューロン徴候は出ない。
❌ 筋自体の変性（筋原性）であり、下位運動ニューロン徴候は出ない。
5. 脊髄性筋萎縮症
✅ 脊髄前角細胞（下位運動ニューロン）の変性により舌の線維束性収縮をきたす（＝正答）。
✅ 脊髄前角細胞（下位運動ニューロン）の変性により舌の線維束性収縮をきたす（＝正答）。
【試験対策ポイント】
線維束性収縮は下位運動ニューロン障害のサイン。ALSは上位・下位運動ニューロンが同時に障害される点で純粋な前角細胞病変と異なる。上位運動ニューロン障害（痙性・腱反射亢進・バビンスキー陽性）と対比して整理する。
| 障害部位 | 代表徴候 |
|---|---|
| 下位運動ニューロン | 筋萎縮・線維束性収縮・腱反射低下 |
| 上位運動ニューロン | 痙性麻痺・腱反射亢進・病的反射 |
| 神経筋接合部 | 易疲労性（重症筋無力症） |
| 筋 | 近位筋優位の脱力（筋ジストロフィー） |
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