第17回 言語聴覚士国家試験 第121問

■ 正答：2番 — 耳小骨筋反射は刺激側の聴力を反映する。 耳小骨筋反射（アブミ骨筋反射）は刺激側の中耳機能および聴力を直接反映します。刺激側への音刺激により、同側の三叉神経（V）→顔面神経（VII）→アブミ骨筋の反射弧が作動するため、刺激側の聴覚系機能が検査対象となります。反対側での反応検出は交叉聴取ではなく、反射弧の解剖学的構成による正常な両側性応答です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 耳小骨筋反射が反対側刺激で検出されるのは交叉聴取による。 ❌ 誤り。耳小骨筋反射は両側対称な中枢経路を持つため、一側刺激で両側に反応が生じます。この両側性応答は交叉聴取ではなく、反射弧そのものの解剖学的特性です。交叉聴取は「気導聴力検査で低周波音が反対側に漏れる現象」であり、別の概念です。 2. 耳小骨筋反射は刺激側の聴力を反映する。 ✅ 正しい。刺激側への音入力が求心路（三叉神経V）となるため、刺激側の中耳・内耳機能が直接反映されます。一側難聴がある場合、難聴側への刺激では反射閾値が上昇または消失します。 3. 聴性脳幹反応(ABR)は音刺激後1ms以内に認められる誘発電位である。 ❌ 誤り。ABRは音刺激後「0～10ms」（正確には0～15ms）の間に認められます。Ⅰ波（1～2ms）から始まり、Ⅴ波（5～6ms）が最大の振幅を示します。「1ms以内」では基本的にバックグラウンド雑音のみであり、ABRは検出されません。 4. 前庭誘発筋電位(VEMP)は外有毛細胞の機能検査として用いられる。 ❌ 誤り。VEMPは「前庭系（卵形嚢）の機能検査」であり、内耳の聴覚部分の検査ではありません。cVEMP（頸部VEMP）は卵形嚢→前庭神経→三叉神経→頸部筋の反射弧を検査し、内耳液代謝異常（メニエール病など）の診断に用いられます。 5. 方向感検査は一側性難聴の診断に用いられる。 ❌ 誤り。方向感検査は「左右の聴力がほぼ等しい場合の音源定位」を検査するスクリーニングツールです。一側難聴の診断には「気導・骨導聴力検査」「語音明瞭度検査」が標準的です。方向感検査の異常は中枢性聴覚障害（両側聴覚野損傷など）を示唆します。 --- 【試験対策ポイント】 耳小骨筋反射の解剖学的経路と機能検査の分類 | 検査項目 | 主な対象機能 | 反射弧 | 臨床的意義 | |---|---|---|---| | 耳小骨筋反射 | 刺激側の中耳・聴力 | 三叉神経V（求心）→顔面神経VII | 中耳炎・アブミ骨硬化症の診断 | | ABR | 脳幹の聴覚伝導路 | 蝸牛→前庭蝸牛神経→脳幹 | 難聴の部位診断・新生児スクリーニング | | VEMP | 前庭系（卵形嚢）機能 | 卵形嚢→前