第27回 言語聴覚士国家試験 第22問

■ 正答：2番 — 耳小骨連鎖の離断 ティンパノメトリーAd型は「高コンプライアンス（admittance高値）」を示す病態です。耳小骨連鎖が離断すると、鼓膜が自由に動くようになり、正常よりも動きやすくなるため、コンプライアンスが著しく増加します。これがAd型の特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 耳管の狭窄 ❌ 誤り。耳管の狭窄は鼓室内の圧が負になり、ティンパノメトリーAd型（尖鋭で右方にシフト）またはB型（平坦）になります。Ad型（高コンプライアンス）にはなりません。 2. 耳小骨連鎖の離断 ✅ 正しい。耳小骨連鎖が離断すると、ハンマー骨・キヌタ骨・アブミ骨の連続性が失われ、鼓膜が制動を受けなくなり「超過可動性」となります。その結果、コンプライアンスが著しく高まり、Ad型（高コンプライアンス）を示します。 3. アブミ骨底版の固着 ❌ 誤り。アブミ骨底版の固着（耳硬化症）は、内耳への骨導音伝達が阻害されるため、コンプライアンスが低下してA型（狭小化）またはAs型（低コンプライアンス）になります。Ad型ではありません。 4. 鼓室内の浸出液貯留 ❌ 誤り。鼓室内の浸出液貯留は鼓膜・耳小骨の運動が阻害されるため、コンプライアンスが低下してB型（平坦）またはC型（陰圧）になります。Ad型にはなりません。 5. 鼓膜と鼓室岬角との癒着 ❌ 誤り。鼓膜と鼓室岬角との癒着は鼓膜の局所的な動きが制限されるため、全体的なコンプライアンスは低下傾向を示し、A型またはAs型になりやすく、Ad型にはなりません。 --- 【試験対策ポイント】 ティンパノメトリー分類と対応病態 | 型 | コンプライアンス | 圧 | 主な対応病態 | |---|---|---|---| | A型 | 正常（0.3〜0.85mL） | 正常（±100daPa以内） | 正常耳 | | As型 | 低下（＜0.3mL） | 正常 | 耳硬化症、鼓膜硬化、加齢 | | Ad型 | 高度に増加（＞0.85mL） | 正常 | **耳小骨連鎖の離断、鼓膜穿孔** | | B型 | 平坦（反応なし） | 陰圧 | 鼓室内浸出液、耳管狭窄 | | C型 | 平坦（反応なし） | 陰圧（強い） | 耳管開放不全 | キーポイント - Ad型の「d」= admittance（アドミッタンス）= 易動性が高い = コンプライアンス増加 - 耳小骨連鎖の離断が最大の特徴病態 - 鼓膜穿孔もAd型を示す（鼓膜がより自由に動く） - アブミ骨底版固着（耳硬化症）はAs型、決してAd型ではない（頻出誤選択）