第17回 言語聴覚士国家試験 第122問

■ 正答：1番 — 動脈閉塞を伴う。 びまん性軸索損傷（diffuse axonal injury: DAI）は、頭部外傷時の加速・減速・回転外力により、脳全体の神経軸索が広範囲に損傷される病態です。特に脳梁や脳幹部で軸索の断裂が生じます。「動脈閉塞を伴う」というのは、DAIの本質的な特徴ではなく、むしろ血管損傷や血腫形成による二次的な脳損傷を指すもので、DAIの定義には含まれません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 動脈閉塞を伴う。 ❌ 誤り。DAIの本質は「神経軸索の損傷」であり、動脈閉塞は伴いません。動脈閉塞はむしろ外傷性脳損傷の別のメカニズム（血管損傷・血栓形成など）です。 2. 脳梁に生じやすい。 ✅ 正しい。DAIは脳梁（特に体部）、脳幹、脳室周囲白質など、加速・減速外力の影響を最も受けやすい部位に好発します。MRIで脳梁損傷が確認されることはDAIの重要な診断指標です。 3. 頭部外傷で生じる。 ✅ 正しい。DAIは重度頭部外傷（交通事故、落下など）の代表的な脳損傷であり、加速・減速・回転メカニズムにより発症します。 4. 神経軸索が断裂している。 ✅ 正しい。DAIの定義そのものが「神経軸索の断裂」です。顕微鏡的スケールでの広範な軸索断裂が脳全体に分布しています。 5. 発症時に意識障害を伴う。 ✅ 正しい。DAIは脳幹網様体にも損傷が及ぶことが多いため、頭部外傷直後から意識障害（昏睡）を伴い、遷延性意識障害に至ることもあります。 --- 【試験対策ポイント】 頭部外傷による脳損傷の分類と特徴： | 病態 | 動脈関与 | 好発部位 | 意識障害 | 特徴 | |---|---|---|---|---| | びまん性軸索損傷（DAI） | なし | 脳梁・脳幹 | あり（直後） | 軸索断裂が広範 | | 急性硬膜外血腫 | あり | 側頭部 | なし→あり（遅延） | 動脈出血（中硬膜動脈） | | 急性硬膜下血腫 | あり | 脳表面 | あり | 静脈損傷（多くは） | | 脳挫傷 | あり | 前頭・側頭葉先端 | あり | 脳実質の損傷 | キーポイント：DAI＝「軸索損傷」＝血管閉塞ではない。血管閉塞を伴う外傷は「血腫」や「脳挫傷」であることを区別すること。