第17回 言語聴覚士国家試験 第15問

■ 正答：5番 — 穿通枝領域の梗塞が多い。 心原性脳塞栓症は心臓内の血栓が脳血管に流入して発症する脳梗塞であり、その特徴は「皮質枝領域（特に中大脳動脈領域）の大きな梗塞」です。穿通枝領域（ラクナ梗塞）の梗塞が多いというのは、むしろアテローム血栓性脳梗塞の特徴であるため、誤りです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 非弁膜症性心房細動が原因となる。 ✅ 正しい。心原性脳塞栓症の最も一般的な原因は非弁膜症性心房細動（NVAF）です。心房細動によって心房内に血栓が形成されやすくなり、それが遊離して脳血管に流入します。 2. 再発予防に抗凝固剤が有効である。 ✅ 正しい。心原性脳塞栓症の再発予防には、ワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）などの抗凝固剤が有効であり、これは治療ガイドラインで推奨される標準的な治療です。 3. 脳梗塞の3割を占める。 ✅ 正しい。脳梗塞は大別してアテローム血栓性梗塞（40～50%）、ラクナ梗塞（20～30%）、心原性塞栓症（20～30%）に分類され、心原性脳塞栓症は約3割を占めます。 4. 症候が突発完成する。 ✅ 正しい。心原性脳塞栓症は血栓が急激に脳血管を閉塞するため、症状の発症が「突然」で、進行性ではなく「発症時に最大」という特徴があります（突発完成）。これはアテローム血栓性梗塞の進行性発症と異なります。 5. 穿通枝領域の梗塞が多い。 ❌ 誤り。心原性脳塞栓症は大きな脳血管（特に中大脳動脈の皮質枝）が閉塞されることが多く、広範な皮質領域の梗塞を起こします。穿通枝領域の小さな梗塞（ラクナ梗塞）が多いのは、アテローム血栓性脳梗塞の特徴です。 --- 【試験対策ポイント】 脳梗塞の分類と特徴（3大分類） | 分類 | 原因 | 梗塞部位 | 発症様式 | 再発予防 | |---|---|---|---|---| | アテローム血栓性 | 大血管アテローム | 穿通枝（ラクナ）・皮質 | 進行性 | 抗血小板薬 | | ラクナ梗塞 | 穿通枝の小動脈硬化 | 穿通枝領域 | 進行性～段階的 | 抗血小板薬 | | **心原性塞栓症** | **心房細動など心疾患** | **皮質枝（大血管）** | **突発完成** | **抗凝固薬** | 頻出：「穿通枝＝ラクナ梗塞」「皮質枝＝塞栓症」として区別 心房細動と心原性塞栓症 - 弁膜症性AF：機械弁など弁膜異常 - 非弁膜症性AF（NVAF）：純粋な不整脈による塞栓（より一般的） - CHADS2スコア：塞栓リスク層別化に使用