第17回 言語聴覚士国家試験 第18問

■ 正答：3番 — 咀嚼筋の運動障害 顔面神経（第VII脳神経）は表情筋を支配しますが、咀嚼筋（咬筋・側頭筋・内側翼突筋・外側翼突筋）は三叉神経（第V脳神経）により支配されます。したがって顔面神経麻痺では咀嚼筋の運動障害は生じません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 閉眼困難 ✅ 正しい。眼輪筋（顔面神経支配）が麻痺するため、患側の眼を閉じることができなくなります。これは顔面神経麻痺の特徴的症状であり、角膜炎の危険性から保護が重要です。 2. 鼻唇溝の消失 ✅ 正しい。鼻唇溝は表情筋（主に大頬骨筋など顔面神経支配）の作用により形成されます。麻痺側ではこの溝が消失し、顔が患側に歪みます。 3. 咀嚼筋の運動障害 ❌ 誤り。咀嚼筋は三叉神経（第V脳神経）の下顎神経支配であり、顔面神経とは無関係です。顔面神経麻痺患者は咀嚼機能は保たれています。 4. 味覚障害 ✅ 正しい。顔面神経の鼓索神経が舌前2/3の味蕾を支配するため、麻痺側の舌前2/3の味覚が低下します。特に甘味・塩辛味が影響を受けます。 5. 口笛不能 ✅ 正しい。口笛を吹くには口輪筋（顔面神経支配）による口の形成と、唇の精密な動きが必要です。麻痺側では唇を丸くして突き出せず、口笛が吹けなくなります。 --- 【試験対策ポイント】 顔面神経支配構造（解剖学的鑑別が出題頻出） | 機能 | 神経 | 麻痺時の症状 | |---|---|---| | 表情筋 | 顔面神経（VII） | 閉眼困難・鼻唇溝消失・口笛不能 | | 味覚（舌前2/3） | 顔面神経（VII）鼓索 | 味覚低下 | | 咀嚼筋 | 三叉神経（V）下顎神経 | 顔面神経麻痺では障害なし | | 舌後1/3味覚 | 舌咽神経（IX） | 顔面神経麻痺では障害なし | 顔面神経麻痺の臨床的特徴 - 一側性の顔面表情筋全体の麻痺（中枢性では額はしばしば温存される点と区別） - 眼瞼反射低下・消失 - 味覚障害：舌前2/3のみ - 耳後部痛を伴うことあり - ベル麻痺（特発性）が約60〜75%で最多 頻出の「紛らわしい選択肢」パターン - 咀嚼筋：三叉神経支配 → 顔面神経麻痺では障害されない - 舌後1/3味覚：舌咽神経支配 → 顔面神経麻痺では障害されない - アブミ骨筋：顔面神経支配（アブミ骨筋反射も顔面神経） → 麻痺で減弱