第17回 言語聴覚士国家試験 第17問

■ 正答：1番 — う蝕の侵襲に対する免疫防衛機構は弱い。 う蝕は細菌感染病ですが、歯質という無血管組織の特殊性のため、免疫防衛機構が十分に機能しにくい点が重要です。一度形成されたう蝕病変は自然治癒しにくく、進行を止めるには確実な治療介入が必須とされています。 --- 【各選択肢の解説】 1. う蝕の侵襲に対する免疫防衛機構は弱い。 ✅ 正しい。歯質は無血管・無神経組織であるため、血液由来の免疫細胞（好中球、マクロファージなど）がアクセスしにくく、液性免疫・細胞性免疫の両者が十分に機能できません。このため一度進行したう蝕の自然治癒は事実上不可能です。 2. 小窩裂溝より平滑面に好発する。 ❌ 誤り。う蝕は小窩裂溝（特に咬合面）に最も好発します。平滑面（頬側・舌側）はプラークコントロールが比較的容易で、小窩裂溝は解剖学的に清掃困難であるため、好発部位の順序は「咬合面>近接面>平滑面」です。 3. 深く進行すれば辺縁性歯周炎を起こす。 ❌ 誤り。深いう蝕は「辺縁性歯周炎」ではなく「根尖性歯周炎」を引き起こします。う蝕が象牙質を通じて歯髄に達し、歯髄炎→歯髄壊疽→根尖周囲組織の炎症という経路です。辺縁性歯周炎は歯周ポケットからの細菌侵入が原因で、う蝕とは異なるメカニズムです。 4. う蝕症2度は病変が歯髄腔まで達している状態をいう。 ❌ 誤り。う蝕の分類は「0度（初期う蝕）→1度（エナメル質のみ）→2度（象牙質に達する）→3度（歯髄に達する）」です。う蝕症2度は象牙質が侵されている状態であり、歯髄腔まで達しているのは3度です。 5. 治療は脂質の再石灰化が中心となる。 ❌ 誤り。う蝕の薬物的治療では「カルシウムやフッ化物による再石灰化」が基本ですが、これは主に初期う蝕（0度）の停止が目的です。一般的なう蝕（1度以上）の治療は「填塞（充填）」や「削除・補綴」などの機械的対応が中心で、脂質が直接的な治療対象ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 う蝕分類（重要） | う蝕度 | 病変範囲 | 臨床的特徴 | |---|---|---| | 0度 | エナメル質表面 | 初期う蝕、白濁斑、再石灰化可能 | | 1度 | エナメル質内 | 小窩裂溝に多い | | 2度 | 象牙質 | 自覚症状出現、処置必要 | | 3度 | 歯髄腔に達する | 歯髄炎・根尖性歯周炎の危険 | う蝕好発部位（頻出） - 第1位：咬合面（小窩裂溝）→解剖学的に清掃困難 - 第2位：近接面（隣接面）→接触点下方 - 第3位：平滑面（頬側・舌側）→プラーク除去容易 う蝕と免疫の関係性（重要否定知