第17回 言語聴覚士国家試験 第70問

■ 正答：5番 — c,d,e 発達性ディスレキシア（発達性読み書き障害）は、読む・書く機能に限定した学習障害です。音韻処理機能の障害が本質的特徴であり、複数の異なる神経機序に基づく障害が含まれます。選択肢c（しりとり）・d（図形の模写）・e（名称の瞬時想起）は、音韻処理、視覚-運動協調、迅速な語彙検索のいずれかが関与するため、ディスレキシア児は困難を示しやすい課題です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 文の復唱 ✅ 正しい。文の復唱は聴覚的言語理解と短期記憶に依存する課題であり、ディスレキシア児でも比較的保持されています。読み書き障害の直接的な影響を受けません。 b. 冗談の理解 ✅ 正しい。冗談の理解には語用論的推論が必要ですが、これは読み書き障害とは独立した高次言語機能です。ディスレキシア児の多くは冗談を理解できます。 c. しりとり ❌ 誤り（不得意な課題）。しりとりは言葉の最後の音を抽出し、新たな語を開始する課題であり、音韻操作能力が必須です。ディスレキシア児の音韻処理障害により、この課題は顕著に困難です。 d. 図形の模写 ❌ 誤り（不得意な課題）。図形の模写は視覚-運動協調と空間認知を要する課題です。ディスレキシア児の一部（とくに視覚タイプ）は、視知覚的な処理困難によって模写に支障を来たします。 e. 名称の瞬時想起 ❌ 誤り（不得意な課題）。対象物を見てすぐに名前を答える課題は、語彙へのすばやいアクセスと音韻符号化を要します。ディスレキシア児は音韻的表象への接続不全により、反応が遅延したり誤答したりします。 --- 【試験対策ポイント】 発達性ディスレキシアの特徴： - 限定的：「読み書き」に限定した学習障害 - 音韻処理の本質的障害が中心 - 聴覚的言語理解・復唱・冗談理解は相対的に温存 - しりとり、名称瞬時想起で困難が顕著 ディスレキシア児が困難な課題の共通点： | 課題 | 関連機能 | 機序 | |---|---|---| | しりとり | 音韻操作 | 音を分離・操作する能力不足 | | 名称瞬時想起 | 音韻アクセス | 語彙への素早い接続困難 | | 図形模写（一部） | 視覚-運動協調 | 視覚処理の質的異常（視覚型） | よくある誤りの理由： - ディスレキシアが「言語障害全般」と誤解される - 冗談理解が読み書きと関連すると思い込む - 図形模写は「言語外」だから大丈夫と考える（※実際には困難を示す児が多い） キーワード： - 音韻処理障害が中心病態 - 聴覚的言語機能は保持 - 音操作タスク（音韻意識）で顕著に困難