第18回 言語聴覚士国家試験 第181問

■ 正答：3番 — 発声機能検査 本症例は4歳の知的発達正常児で、「鼻音化」と「ラッパが吹けない」という訴えから、開鼻声と口唇閉鎖不全が疑われます。機能性構音障害の診断・評価には構音検査、言語発達検査、口腔内視診、ブローイング検査が必須ですが、発声機能検査（喉頭内視鏡検査など）は開鼻声の原因が器質的障害（喉頭病変）かどうかを判断する検査であり、この症例では優先度が低いと判断されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 構音検査 ❌ 優先順位が低くない。機能性構音障害の診断に必須。どの音が鼻音化しているか、置換・歪みがあるかを把握し、治療方針を決定するため最優先事項です。 2. 言語発達検査 ❌ 優先順位が低くない。問題文に「知的発達に問題がない」とありますが、4歳時点での言語発達水準を客観的に評価することで、構音障害が純粋な機能的問題か、言語発達遅滞を伴うかを鑑別する必要があります。 3. 発声機能検査 ✅ 正しい。喉頭内視鏡検査などの発声機能検査は、開鼻声が喉頭病変（ポリープ・肉芽腫など）に由来するかを判断する検査です。本症例は「鼻音化」「ラッパが吹けない」という訴えから軟口蓋機能不全（構音器官の機能的問題）が強く疑われ、喉頭病変の可能性は低いため優先度が低いと考えられます。 4. 口腔内視診 ❌ 優先順位が低くない。開鼻声の原因となる構音器官の器質的異常（口蓋裂の不完全型、軟口蓋の短縮など）を除外するため必須の検査です。 5. ブローイング検査 ❌ 優先順位が低くない。「ラッパが吹けない」という訴えに直結し、口唇閉鎖機能と呼気圧の評価ができます。機能性構音障害の機能評価として優先度が高いです。 --- 【試験対策ポイント】 構音障害の診断順序： | 検査項目 | 目的 | 機能性構音障害での優先度 | |---|---|---| | 構音検査 | どの音が問題か特定 | ★★★必須 | | 言語発達検査 | 言語全体の発達水準評価 | ★★★必須 | | 口腔内視診 | 器質的異常の除外 | ★★★必須 | | ブローイング検査 | 呼気圧・口唇機能評価 | ★★★優先度高 | | 発声機能検査（喉頭内視鏡） | 喉頭病変の有無判定 | ★☆☆優先度低い | 開鼻声（鼻音化）の原因鑑別： ・軟口蓋機能不全（最多）→ブローイング検査で判明 ・口蓋裂（完全型・不完全型）→口腔内視診で判明 ・喉頭病変（稀）→発声機能検査で判明 4歳児の発達段階： ・知的発達が正常なら構音発達も進行中。言語発達検査で齢相相応か確認が必須 ・機能性構音障害の診断に喉頭内視鏡は「器質的除外」の検査。臨床的に軟口蓋機能不全が強く疑われる場合は優先度低