第18回 言語聴覚士国家試験 第186問

■ 正答：5番 — 食道入口部を開大しやすくさせる。 この手術は、嚥下障害患者に対する「嚥下改善手術」であり、楕円で示す範囲に含まれる筋肉（おそらく輪状咽頭筋が含まれる領域）を切除することで、食道入口部（上食道括約筋）の緊張を低下させ、咽頭から食道への食塊移送を容易にすることが目的です。特に、クラッチ現象（食塊が咽頭に停滞する現象）や食道入口部の開大不全を呈する患者に有効です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 喉頭を挙上させる。 ❌ 誤り。喉頭挙上は舌骨上筋群（茎突舌骨筋など）の収縮によって起こります。この手術で切除する筋肉は喉頭挙上の主要因ではないため、喉頭挙上が目的ではありません。 2. 喉頭閉鎖を強化する。 ❌ 誤り。喉頭閉鎖は声帯の内転と喉頭蓋の下垂によって実現され、この手術で切除される筋肉は喉頭閉鎖機構とは直接関連していません。むしろ食道入口部の機能改善が目的です。 3. 咽頭内圧を上昇させる。 ❌ 誤り。咽頭内圧の上昇は咽頭収縮筋の収縮によって生じます。この手術は咽頭内圧を上昇させるのではなく、食道入口部の開大を促進することで、むしろ食塊の通過抵抗を減らす方向の介入です。 4. 気道と食道とを分離する。 ❌ 誤り。気道と食道の分離（喉頭挙上と喉頭蓋下垂）は解剖学的な構造であり、手術によって新たに分離させるものではありません。この手術の対象は食道入口部であり、分離機構ではありません。 5. 食道入口部を開大しやすくさせる。 ✅ 正しい。楕円で示す領域に含まれる筋肉（特に上食道括約筋に関連する筋肉や輪状咽頭筋など）を切除することで、食道入口部の緊張を低下させ、咽頭期後の食塊の通過を容易にします。これは嚥下5相の「食道期」への移行をスムーズにする介入です。 --- 【試験対策ポイント】 嚥下改善手術の種類と目的 | 手術名 | 対象筋肉 | 目的 | 効果 | |---|---|---|---| | 咽頭筋切除術 | 上咽頭収縮筋など | 咽頭内圧低下・側咽頭壁の機能改善 | 誤嚥軽減 | | 食道入口部切開術 | 輪状咽頭筋・上食道括約筋 | 食道入口部開大抵抗を低下させる | クラッチ現象の改善 | | 喉頭挙上術 | （筋肉切除ではなく靭帯・骨膜操作） | 喉頭を物理的に挙上・前方移動 | 咽頭期の咽頭クリアランス改善 | | 声帯内転術 | （筋肉注入や手術） | 喉頭閉鎖改善 | 誤嚥軽減・嗄声改善 | 嚥下5相と各相の障害部位 - 先行期・口腔準備期・口腔移送期：随意的。脳損傷などで障害 - 咽頭期：不随意。脳幹病変で障害。喉頭挙上・閉