第18回 言語聴覚士国家試験 第185問

経口摂取訓練を行う状態として適切でないものを問う。JCS 20は刺激しないと覚醒が保てない意識障害で、誤嚥のリスクが高く、覚醒の安定しない状態での経口摂取訓練は適切でない。

【各選択肢の解説】
1．自力歩行が困難である：❌訓練可能。歩行困難でも覚醒が保たれていれば経口摂取訓練はできる。
2．気管切開を受けている：❌訓練可能。気管切開下でも条件を整えれば訓練しうる。
3．咳嗽反射が保たれている：❌むしろ望ましい。気道防御が働く良い条件。
4．意識レベルがJCS 20である：✅適切でない（＝正答）。覚醒が不安定で誤嚥リスクが高い。
5．血中酸素飽和度が95%である：❌訓練可能。酸素化は良好で問題ない。

【試験対策ポイント】
経口摂取訓練の前提は「覚醒（意識）が安定していること・気道防御（咳嗽反射）が働くこと」。JCS二桁（刺激で覚醒）は意識障害が強く不適。歩行困難・気管切開・SpO2 95%は直接の禁忌ではない。覚醒水準を最優先で判断する。