第18回 言語聴覚士国家試験 第76問

20代の保育士という音声を酷使する職業の女性が嗄声を訴えている。声の使いすぎを背景に、両側声帯の膜様部中央（前1/3と中1/3の境）に対称性の隆起を生じる声帯結節が最も可能性が高い。

【各選択肢の解説】
1．声帯結節：✅正答。音声酷使（教師・保育士・歌手など）が誘因で、若年女性に多い。両側対称性の小結節と嗄声が特徴。
2．声帯溝症：❌声帯遊離縁に溝を生じる病変で、本例の職業歴・経過に合致しにくい。
3．喉頭癌：❌中高年・喫煙者に多く、20代女性の典型像ではない。
4．ポリープ様声帯：❌喫煙者・中高年に多く、声帯全体が浮腫状に膨らむ。本例とは合わない。
5．喉頭肉芽腫：❌挿管後や胃食道逆流、声帯後部（披裂部）に好発し、本例の像とは異なる。

【試験対策ポイント】
嗄声をきたす声帯病変は「誘因・年齢・性別・好発部位」で鑑別する。声帯結節＝音声酷使・若年女性・両側対称、声帯ポリープ＝片側・急性の酷使、ポリープ様声帯＝喫煙・中高年、喉頭肉芽腫＝挿管後・逆流・声帯後部。職業性の音声酷使という背景から声帯結節を導く。