第20回 言語聴覚士国家試験 第31問
精神医学第20回
第20回 言語聴覚士国家試験 第31問（精神医学）の正答は 1 です。DSM-5の強迫症／強迫性障害は、強迫観念（侵入的で反復・持続する思考・衝動・イメージ）と、それによる不安を打ち消す強迫行為を特徴とする。
問題
DSM-5における強迫症╱強迫性障害について正しいのはどれか。
- 1.繰り返される持続的な思考、衝動、イメージを体験することによって、強い不安や苦痛を感じる。 ✓
- 2.他者の注視を浴びる可能性のある社交場面に対して著しい恐怖や不安を感じる。
- 3.繰り返される予期しないパニック発作が生じる。
- 4.妄想や幻覚、まとまりのない発語、陰性症状が存在する。
- 5.気分が異常かつ持続的に高揚し、開放的または易怒的になる。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 繰り返される持続的な思考、衝動、イメージを体験することによって、強い不安や苦痛を感じる
DSM-5の強迫症／強迫性障害は、強迫観念（侵入的で反復・持続する思考・衝動・イメージ）と、それによる不安を打ち消す強迫行為を特徴とする。選択肢1は強迫観念の定義そのものであり正しい。他は別の精神疾患の中核症状を述べている。
【各選択肢の解説】
1. 繰り返される持続的な思考・衝動・イメージで強い不安や苦痛を感じる
✅ 正しい（＝正答）。これは強迫観念の定義であり、本人が望まないのに侵入してくる点が特徴である。不安を打ち消すために強迫行為が生じる。
✅ 正しい（＝正答）。これは強迫観念の定義であり、本人が望まないのに侵入してくる点が特徴である。不安を打ち消すために強迫行為が生じる。
2. 他者の注視を浴びる社交場面に著しい恐怖や不安を感じる
❌ 誤り。これは社交不安症（社交恐怖）の中核症状である。評価される場面への恐怖が主体で、強迫観念・強迫行為とは異なる。
❌ 誤り。これは社交不安症（社交恐怖）の中核症状である。評価される場面への恐怖が主体で、強迫観念・強迫行為とは異なる。
3. 繰り返される予期しないパニック発作が生じる
❌ 誤り。これはパニック症の特徴で、突然の動悸・呼吸困難などの発作と予期不安が中心である。強迫症の症状ではない。
❌ 誤り。これはパニック症の特徴で、突然の動悸・呼吸困難などの発作と予期不安が中心である。強迫症の症状ではない。
4. 妄想や幻覚、まとまりのない発語、陰性症状が存在する
❌ 誤り。これらは統合失調症の中核症状である。現実検討の障害が主体で、強迫症とは病態が異なる。
❌ 誤り。これらは統合失調症の中核症状である。現実検討の障害が主体で、強迫症とは病態が異なる。
5. 気分が異常かつ持続的に高揚し、開放的または易怒的になる
❌ 誤り。これは躁病エピソード（双極性障害）の記述である。気分の病的高揚が中心で強迫症には該当しない。
❌ 誤り。これは躁病エピソード（双極性障害）の記述である。気分の病的高揚が中心で強迫症には該当しない。
【試験対策ポイント】
各障害の中核症状を一語で結びつけると鑑別しやすい。
| 障害 | 中核症状 |
|---|---|
| 強迫症 | 強迫観念・強迫行為 |
| 社交不安症 | 注視場面の恐怖 |
| パニック症 | 予期しないパニック発作 |
| 統合失調症 | 妄想・幻覚・陰性症状 |
| 双極性障害 | 気分の高揚（躁） |
強迫症の鍵は「侵入的で反復する観念」＋「打ち消すための行為」である。設問の各選択肢は他疾患の典型像なので、症状の組合せから出題意図を読み取る。
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