第28回 言語聴覚士国家試験 第10問
精神医学第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第10問（精神医学）の正答は 2 です。うつ病患者への対応では、休息・休養の保証が基本である。
問題
うつ病患者への関わり方や療養指導で誤っているのはどれか。
- 1.十分な休息と休養
- 2.叱咤激励 ✓
- 3.環境調整
- 4.自殺をしないことの約束
- 5.禁酒
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 叱咤激励は禁忌
うつ病患者への対応では、休息・休養の保証が基本である。うつ病では強い自責感や希死念慮を抱えやすく、「頑張れ」などの叱咤激励はかえって「これ以上頑張れない」という自責を強め、症状を悪化させるため禁忌である。環境調整、自殺をしない約束、禁酒（アルコールは抑うつを悪化させる）はいずれも適切な対応である。
【各選択肢の解説】
1. 十分な休息と休養
❌ 正しい。エネルギーが枯渇した状態であり、まず休養を保証する。
❌ 正しい。エネルギーが枯渇した状態であり、まず休養を保証する。
2. 叱咤激励
✅ 誤り（＝正答）。励ましは自責を強め逆効果で、回復を妨げる。
✅ 誤り（＝正答）。励ましは自責を強め逆効果で、回復を妨げる。
3. 環境調整
❌ 正しい。ストレス源を減らす環境調整は有効。
❌ 正しい。ストレス源を減らす環境調整は有効。
4. 自殺をしないことの約束
❌ 正しい。自殺予防の基本的な関わり（保証契約）で、希死念慮の有無は率直に確認してよい。
❌ 正しい。自殺予防の基本的な関わり（保証契約）で、希死念慮の有無は率直に確認してよい。
5. 禁酒
❌ 正しい。アルコールは抑うつを悪化させ、薬物との相互作用もあるため避ける。
❌ 正しい。アルコールは抑うつを悪化させ、薬物との相互作用もあるため避ける。
【試験対策ポイント】
うつ病対応の原則は「休養・薬物療法・支持的態度」。抑うつ気分・興味喪失・睡眠障害・食欲低下・希死念慮などが2週間以上続くことで診断される。薬物療法ではSSRIなどの抗うつ薬が用いられるが効果発現に数週間を要する。重要な決定は回復するまで先送りさせる。回復期（治療で活動性が戻り始めた時期）はかえって自殺リスクが高まることがあり、注意を要する。
| 適切な対応 | 不適切な対応 |
|---|---|
| 休養の保証・環境調整 | 叱咤激励・励まし |
| 自殺予防の関わり | 重大な決断を急がせる |
| 禁酒・服薬支援 | 飲酒の容認 |
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