第27回 言語聴覚士国家試験 第108問

■ 正答：1番 — 心理検査 痙攣は医学的に緊急対応が必要な症状であり、まずは原因を特定する検査と生命の危機管理が優先されます。心理検査は痙攣の原因特定や急性期対応には直結しないため、安定化後に実施する検査として優先順位が最も低くなります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 心理検査 ❌ 誤り（最も優先順位が低い）。心理検査は認知機能や性格、心理的問題を評価するもので、痙攣という急性症状の原因特定や対応には直結しません。痙攣が治まり患者が安定してから実施する検査です。 2. 頭部CT検査 ✅ 正しい（高優先度）。痙攣の原因として脳腫瘍、脳出血、脳梗塞などの器質的疾患を除外する必要があります。特に初回痙攣時や痙攣の性状が変わった場合は迅速に実施すべき検査です。 3. 脳波検査 ✅ 正しい（高優先度）。痙攣の原因診断（てんかんなど）や痙攣の型分類に重要です。また痙攣中の脳波活動を記録できれば診断的価値が非常に高まります。 4. 血液検査 ✅ 正しい（高優先度）。電解質異常（低血糖、低カルシウム、低マグネシウム）、肝機能異常、腎機能異常、中毒など、痙攣を引き起こす全身的原因を除外する必要があります。 5. 内服薬の確認 ✅ 正しい（高優先度）。向精神薬の急激な中止（離脱痙攣）、薬物相互作用、中毒的血中濃度上昇が痙攣の原因となることが多いため、緊急時には必ず確認すべき項目です。 --- 【試験対策ポイント】 痙攣患者の評価・対応の優先順位： | 優先順位 | 対応項目 | 理由 | |---|---|---| | 最優先 | 気道・呼吸・循環管理 | 生命維持 | | 1 | 血液検査（電解質・血糖・肝腎機能） | 全身的原因除外 | | 2 | 内服薬確認 | 薬剤性原因除外（中止・相互作用） | | 3 | 頭部CT検査 | 器質的疾患除外 | | 4 | 脳波検査 | 痙攣型分類・てんかん診断 | | 最後 | 心理検査 | 診断補助（急性対応非関連） | 重要な除外診断（痙攣の原因）： - 代謝異常：低血糖、低カルシウム、低マグネシウム、尿毒症 - 感染症：髄膜炎、脳炎 - 薬物：向精神薬の中止、抗痙攣薬過剰投与、各種中毒 - 脳器質疾患：脳出血、脳梗塞、脳腫瘍 - てんかん：反復性痙攣 心理検査が必要になる場面： 患者が安定し、痙攣の原因が判明した後、認知機能障害やストレス関連因子の評価が必要な場合に実施