第20回 言語聴覚士国家試験 第71問

■ 正答：2番 — a,b,e この児は「簡単な言語指示の理解が可能」だが「有意味語の表出がみられない」状態です。つまり受動的理解は存在するが、表出言語が全くない段階です。この発達段階では、動作模倣を通じた前言語的コミュニケーション能力の育成と、物操作による概念形成が優先されます。同時に、児の非言語的行動（身振り・指さし）に対する大人の応答的フィードバックが、表出言語の芽生えに最も効果的です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 手遊び歌などを通して模倣行動を引き出す。 ✅ 正しい。有意味語がない段階では、まず動作模倣能力の獲得が前提です。手遊び歌は楽しさと注目促進を通じて動作模倣を引き出し、後の言語発出へのステップとなります。3歳知的障害児にとって適切な段階的アプローチです。 b. 物の機能的操作によって概念形成を促す。 ✅ 正しい。シンボル機能（物で物を代表させる思考）の発達には、実際の物操作による具体的経験が不可欠です。スプーンで食べる、ブラシで髪をとかすなど機能的操作を通じて、物と概念の結びつきが形成され、これが語彙獲得の基盤となります。知的障害児には特に重要です。 c. 色名や曜日などの理解語彙を拡大する。 ❌ 誤り。色名や曜日は「抽象的カテゴリー」であり、この児の発達段階（有意味語ゼロ）では段階を飛び越しています。まず身近な具体物（母、食べ物、おもちゃ）の指示理解から始めるべきで、抽象語の導入は時期尚早です。 d. ストーリーのある絵本の読み聞かせをする。 ❌ 誤り。有意味語の表出がない段階では、ストーリーという「複合的認知負荷」を求めることは不適切です。また、受動的聴取だけでは表出言語を促進しません。この児には相互交流的なアプローチ（e）が必要です。 e. 子供の身振りや指さしに対してことばをかける。 ✅ 正しい。これは応答性フィードバック（responsive parenting）の典型です。児が指さしや身振りで非言語的に意図を示した時に、大人が即座に「ワンワン、いたね」「欲しいの？」と言語化することで、行動と語彙の対応を学習させ、表出の動機付けになります。有意味語ゼロの児に最も効果的です。 --- 【試験対策ポイント】 有意味語がない児への言語指導の段階性 | 発達段階 | 指導内容 | 選択肢の対応 | |---|---|---| | 前言語的コミュニケーション | 動作模倣・身振り・指さしの促進 | a,e | | 概念形成期 | 物操作による具体的経験 | b | | 初期語彙期（1語文） | 日常物の指示理解→表出 | ※この児はここに到達前 | | 抽象語導入 | 色名・時間概念など | c は時期尚早 | キーワード：発達的適合性（developmentally appropriate） - 「理解がある＝表出へのステップが同じ」ではない - 有意味語ゼロの段階は、まだ動作模倣と具体物操作の段階 - ストーリーや抽象語は「受動的聴覚刺激」であり、双方向コミュニケーションを欠く 紛らわしい落とし穴 - 「簡