第21回 言語聴覚士国家試験 第185問

■ 正答：3番 — 喉頭挙上障害 この訓練は頭頸部前屈姿勢（chin tuck position）を示しており、喉頭を前上方に挙上させやすくする姿勢です。喉頭挙上障害患者では、この姿勢により重力と頸部筋の作用で喉頭挙上を補助し、咽頭期の安全性を向上させます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 咀嚼障害 ❌ 誤り。咀嚼障害は口腔準備期の問題であり、姿勢変更では改善しません。咀嚼障害への対応は咀嚼訓練や食物形態調整です。 2. 舌運動障害 ❌ 誤り。舌運動障害（舌を前方に出す・引き込むの困難）も口腔期の問題で、姿勢変更ではなく舌運動訓練が必要です。 3. 喉頭挙上障害 ✅ 正しい。頭頸部前屈姿勢は咽頭期に喉頭を前上方に挙上させやすくし、気道保護を強化します。喉頭挙上が不十分な患者に直接的に有効です。 4. 鼻咽腔閉鎖不全 ❌ 誤り。軟口蓋挙上不全による鼻腔への逆流に対しては、舌尖挙上訓練や口腔咽頭圧上昇訓練が必要です。姿勢変更は効果がありません。 5. 嚥下反射惹起不全 ❌ 誤り。嚥下反射惹起不全（咽頭期開始遅延）に対しては、冷却刺激や味覚刺激などの感覚入力が有効です。姿勢変更では反射を誘発できません。 --- 【試験対策ポイント】 嚥下訓練と適応病態の対応表 | 訓練方法 | 対応する障害 | 機序 | |---|---|---| | 頭頸部前屈（chin tuck） | 喉頭挙上障害 | 喉頭の前上方移動を補助 | | 舌尖挙上訓練 | 軟口蓋挙上不全 | 口腔咽頭圧を上昇させる | | 冷却刺激 | 嚥下反射惹起不全 | 咽頭感覚を刺激して反射を誘発 | | 舌運動訓練 | 舌運動障害 | 舌の筋力・可動域を改善 | | 咀嚼訓練 | 咀嚼障害 | 咀嚼能力を向上 | 重要な否定知識 - 「舌尖挙上訓練」は鼻腔への逆流防止に効果なし - 「気管切開術」は誤嚥防止に直結しない - 姿勢変更は「咽頭期」の障害に対応（口腔期問題には無効） 嚥下相の確認 - 口腔準備期：咀嚼、舌運動 → 姿勢では改善不可 - 咽頭期：喉頭挙上、軟口蓋挙上 → 姿勢・体位が有効 - 食道期：下部食道括約筋弛緩 → 訓練では改善困難