第21回 言語聴覚士国家試験 第186問

■ 正答：2番 — 輪状咽頭筋切断術 輪状咽頭筋切断術は嚥下機能を改善する手術であり、気道と消化道の分離を目的としていません。呼吸機能を温存するため、永久気管孔は不要です。一方、選択肢1・3・4・5はすべて気道と消化道を分離する手術であり、恒久的な呼吸確保のため永久気管孔が必要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 気管食道吻合術 ❌ 誤り。気管と食道を吻合し、食物は気管経由で食道に流入する手術です。つまり気管は消化器として機能するため、通常の気管呼吸は不可能になり、永久気管孔が必須です。 2. 輪状咽頭筋切断術 ✅ 正しい。輪状咽頭筋の張力を低下させ、嚥下時の咽頭圧上昇を容易にする手術です。嚥下機能そのものを改善する手術であり、気道と消化道の分離を行わないため、気管孔は不要です。 3. 喉頭気管分離術 ❌ 誤り。喉頭を気管から分離し、気管を腹部の消化器と吻合する手術です。喉頭は閉鎖されるため気管呼吸が不可能になり、永久気管孔が必要です。 4. 喉頭閉鎖術 ❌ 誤り。喉頭入口部を閉鎖し、声帯下気管を腹部消化器と吻合します。気道が閉鎖されるため、永久気管孔で呼吸を確保する必要があります。 5. 喉頭全摘出術 ❌ 誤り。喉頭を完全に摘出する手術です。気管の上部が失われるため、永久気管孔造設により気道を確保しなければなりません。 --- 【試験対策ポイント】 気道・消化道分離手術（永久気管孔が必要）： | 手術名 | 目的 | 気管孔 | |---|---|---| | 気管食道吻合術 | 気管を食道代用に | 必須 | | 喉頭気管分離術 | 喉頭を気管から分離 | 必須 | | 喉頭閉鎖術 | 喉頭入口部を閉鎖 | 必須 | | 喉頭全摘出術 | 喉頭を全摘 | 必須 | | **輪状咽頭筋切断術** | **嚥下機能を改善** | **不要** | 頻出ポイント： - 輪状咽頭筋切断術は「嚥下改善」手術（気道分離ではない） - 他4つは全て「気道分離」手術→永久気管孔が必須 - 試験では「何を目的とした手術か」の区別が鍵