第21回 言語聴覚士国家試験 第186問

嚥下障害に対する手術のうち、永久気管孔が必要でないものを選ぶ問題である。輪状咽頭筋切断術は食道入口部（輪状咽頭筋）を切離して通過を改善する嚥下機能改善術で、気道（喉頭・気管）には手を加えないため永久気管孔を必要としない。残りの4つはいずれも気道と食道を分離する誤嚥防止術で、永久気管孔の造設を伴う。よって選択肢5が正答。

【各選択肢の解説】
1．気管食道吻合術 …❌ 誤嚥防止術。気管を離断し永久気管孔を造設する。
2．喉頭全摘出術 …❌ 喉頭を全摘し気管断端を頸部に固定するため永久気管孔を要する。
3．喉頭気管分離術 …❌ 誤嚥防止術。気管を離断し永久気管孔を造設する。
4．喉頭閉鎖術 …❌ 誤嚥防止術。声門を閉鎖し呼吸は気管孔で行うため永久気管孔を要する。
5．輪状咽頭筋切断術 …✅ 必要でない（＝正答）。嚥下機能改善術で気道を温存する。

【試験対策ポイント】
嚥下手術は「嚥下機能改善術（輪状咽頭筋切断術・喉頭挙上術など）」と「誤嚥防止術（喉頭気管分離術・喉頭閉鎖術・喉頭全摘出術・気管食道吻合術など）」に大別される。誤嚥防止術は気道と食道を分離するため永久気管孔を造設するが、機能改善術は気道を温存し気管孔を要しない。この二分法で判別できる。