第21回 言語聴覚士国家試験 第186問

嚥下障害に対する手術のうち、永久気管孔が必要でないものを選ぶ問題である。輪状咽頭筋切断術は食道入口部（輪状咽頭筋）を切離して通過を改善する嚥下機能改善術で、気道（喉頭・気管）には手を加えないため永久気管孔を必要としない。残りの4つはいずれも気道と食道を分離する誤嚥防止術で、永久気管孔の造設を伴う。よって選択肢5が正答。

【各選択肢の解説】

1．気管食道吻合術
❌ 誤り。誤嚥防止術で、気管を離断し永久気管孔を造設する。正しくは永久気管孔が必要な術式である。

2．喉頭全摘出術
❌ 誤り。喉頭を全摘し気管断端を頸部に固定する。正しくは永久気管孔が必要な術式である。

3．喉頭気管分離術
❌ 誤り。誤嚥防止術で、気管を離断し永久気管孔を造設する。正しくは永久気管孔が必要な術式である。

4．喉頭閉鎖術
❌ 誤り。誤嚥防止術で、声門を閉鎖し呼吸は気管孔で行う。正しくは永久気管孔が必要な術式である。

5．輪状咽頭筋切断術
✅ 正しい。永久気管孔は必要でない（＝正答）。嚥下機能改善術で気道を温存する。

【試験対策ポイント】
嚥下手術は「嚥下機能改善術（輪状咽頭筋切断術・喉頭挙上術など）」と「誤嚥防止術（喉頭気管分離術・喉頭閉鎖術・喉頭全摘出術・気管食道吻合術など）」に大別される。誤嚥防止術は気道と食道を分離するため永久気管孔を造設するが、機能改善術は気道を温存し気管孔を要しない。この二分法で判別できる。