第21回 言語聴覚士国家試験 第200問

■ 正答：2番 — 蝸牛窓遮蔽効果 蝸牛窓遮蔽効果は両耳補聴器（補聴器２台）を装用した場合の効果であり、人工内耳の両耳装用では起こりません。人工内耳は蝸牛内に電極を挿入して直接神経を刺激するため、蝸牛窓を通じた音響的な遮蔽現象は生じません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 良聴耳効果 ✅ 正しい。両耳人工内耳装用時に、より聞こえやすい側の耳（良聴耳）の信号が優先的に処理される現象。両耳聴取の有利さを引き出す効果です。 2. 蝸牛窓遮蔽効果 ❌ 誤り。これは補聴器の両耳装用時に、蝸牛窓での音響的干渉により低周波音響エネルギーが減少する現象です。人工内耳では蝸牛内への直接電気刺激のため、音響的遮蔽は発生しません。 3. スケルチ効果 ✅ 正しい。両耳人工内耳装用時に、雑音下で同じ方向からの両側の信号を合成することで、雑音信号が抑制される効果。指向性があるように機能します。 4. 頭部遮蔽効果 ✅ 正しい。健聴耳と難聴耳の聴力差があるとき、頭部が高周波音を遮蔽し、低周波の到達時間差が生じる現象。両耳人工内耳でも両側聴覚処理で利用される効果です。 5. ラウドネス加算効果 ✅ 正しい。両耳から同時に信号を受け取ることで、単耳比較して大きく聞こえる現象。主観的なラウドネスレベルが増加します。 --- 【試験対策ポイント】 両耳補聴器vs両耳人工内耳の効果比較 | 効果 | 補聴器 | 人工内耳 | 根拠 | |---|---|---|---| | 蝸牛窓遮蔽効果 | ✅ あり | ❌ なし | 音響刺激 vs 電気刺激 | | 良聴耳効果 | ✅ あり | ✅ あり | 聴覚信号処理共通 | | 頭部遮蔽効果 | ✅ あり | ✅ あり | 物理的遮蔽 | | スケルチ効果 | ✅ あり | ✅ あり | 雑音下の指向性 | | ラウドネス加算 | ✅ あり | ✅ あり | 両耳統合処理 | 蝸牛窓遮蔽効果の本質：補聴器は蝸牛窓に到達する音響エネルギー量に依存するため、両側の音が蝸牛窓で相互干渉する可能性がある。一方、人工内耳は電極で直接蝸牛内組織を刺激するため、このような音響的干渉メカニズムが完全に異なる。