第28回 言語聴覚士国家試験 第99問

# 第28回 第99問 人工内耳プログラミング ■ 正答：**2番** — ピッチの知覚は電極の刺激位置で変化する 人工内耳のプログラミング原理を理解する問題です。蝸牛内での電極の位置と知覚される周波数の関係（周波数局在論）が基本となります。 --- ## 正答の理由 人工内耳の電極は蝸牛基礎回転部（高音域）から頂部（低音域）に配置されており、**刺激位置が異なると知覚される周波数が変わります**。基礎回転部の電極を刺激すれば高いピッチ、頂部の電極を刺激すれば低いピッチが知覚されるため、これが周波数符号化の基本原理です。 --- ## 【各選択肢の解説】 ### 1. ラウドネスは電極の刺激頻度で調整する ❌ **誤り。** ラウドネス（音の大きさの知覚）は**刺激電流量（強度）で調整**されます。刺激頻度（パルスレート）の変化は主にピッチの知覚に関わります。 ### 2. ピッチの知覚は電極の刺激位置で変化する ✅ **正しい。** 蝸牛内での電極位置により知覚される周波数が決定されるため、刺激位置によってピッチが変化します。これが人工内耳の周波数符号化メカニズムです。 ### 3. 幼児は成人に比べてTレベルの刺激にすばやく反応する ❌ **誤り。** むしろ**幼児は成人に比べてTレベル（閾値）の判定が困難**です。幼児は行動応答が限定的で、刺激への反応が遅い・安定しない傾向があり、プログラミングには時間を要します。 ### 4. 装用閾値が同じであれば、語音明瞭度の個人差は生じない ❌ **誤り。** 装用閾値（最小検出感覚）が同じでも、**残存聴神経の機能・中枢聴覚処理能力・ハビリテーションの質など複数の因子**により語音明瞭度は大きく変動します。閾値と理解度は独立した特性です。 ### 5. プログラミング後の語音聴取検査の呈示音圧は40dB SPLで実施する ❌ **誤り。** 人工内耳装用者の語音聴取検査は通常**60〜70dB SPL程度の適切な刺激レベル**で実施されます。40dB SPLでは刺激が弱すぎる可能性があります。 --- ## 【試験対策ポイント】 ### 人工内耳の周波数符号化（必ず覚える） | 概念 | 役割 | 変数 | |---|---|---| | **周波数（ピッチ）符号化** | どの周波数を聞いているか | **電極の刺激位置**（蝸牛内の場所） | | **強度（ラウドネス）符号化** | どれくらい大きく聞こえるか | **刺激電流量**（単位μA） | | **時間コード** | 補助的な周波数情報 | **パルスレート**（刺激頻度） | ### プログラミングの基本用語 - **Tレベル（Threshold level）**：最小可聴閾値。患者が最初に感覚する電流レベル - **Cレベル（Comfortable level）**：快適で安定した聞こえの電流レベル - **ダイナミックレンジ**：Cレベル − Tレベルの差。広いほど音声情報の分解能が高い ### 幼児プログラミングの難しさ（頻出知識） - 自発的応答が期待できないため行