第28回 言語聴覚士国家試験 第99問
補聴器・人工内耳第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第99問（補聴器・人工内耳）の正答は 2 です。人工内耳は、蝸牛内に挿入した電極で聴神経を直接刺激する。
問題
人工内耳プログラミングについて正しいのはどれか。
- 1.ラウドネスは電極の刺激頻度で調整する。
- 2.ピッチの知覚は電極の刺激位置で変化する。 ✓
- 3.幼児は成人に比べてTレベルの刺激にすばやく反応する。
- 4.装用閾値が同じであれば、語音明瞭度の個人差は生じない。
- 5.プログラミング後の語音聴取検査の呈示音圧は40dB SPLで実施する。
正答：2番
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この問題の正答率（STカコモン利用者の実データ）
初回正答率 44.8%難問
250人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、STカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — ピッチは電極の刺激位置で変化する
人工内耳は、蝸牛内に挿入した電極で聴神経を直接刺激する。蝸牛は部位ごとに担当周波数が異なる（トノトピー）ため、どの電極（刺激位置）を使うかでピッチ（音の高さ）の知覚が変わる。選択肢2が正しい。
【各選択肢の解説】
1. ラウドネスは電極の刺激頻度で調整する。
❌ 誤り。音の大きさ（ラウドネス）は主に刺激の強さ（電流レベル）で調整する。正しくは、ラウドネスは刺激の強さ（電流量・パルス幅）で調整する。
❌ 誤り。音の大きさ（ラウドネス）は主に刺激の強さ（電流レベル）で調整する。正しくは、ラウドネスは刺激の強さ（電流量・パルス幅）で調整する。
2. ピッチの知覚は電極の刺激位置で変化する。
✅ 正しい（＝正答）。蝸牛のトノトピーに対応し、刺激する電極の位置でピッチが変わる。
✅ 正しい（＝正答）。蝸牛のトノトピーに対応し、刺激する電極の位置でピッチが変わる。
3. 幼児は成人に比べてTレベルの刺激にすばやく反応する。
❌ 誤り。幼児は閾値（Tレベル）付近の微弱な刺激への反応の判定が難しいことが多い。正しくは、幼児は閾値付近の刺激への反応が不確実で、行動観察や条件づけを用いて時間をかけて判定する。
❌ 誤り。幼児は閾値（Tレベル）付近の微弱な刺激への反応の判定が難しいことが多い。正しくは、幼児は閾値付近の刺激への反応が不確実で、行動観察や条件づけを用いて時間をかけて判定する。
4. 装用閾値が同じであれば、語音明瞭度の個人差は生じない。
❌ 誤り。閾値が同等でも、語音の聞き取りには大きな個人差が生じる。正しくは、装用閾値が同じでも語音明瞭度には個人差が生じる。
❌ 誤り。閾値が同等でも、語音の聞き取りには大きな個人差が生じる。正しくは、装用閾値が同じでも語音明瞭度には個人差が生じる。
5. プログラミング後の語音聴取検査の呈示音圧は40dB SPLで実施する。
❌ 誤り。語音聴取検査は日常会話に相当するより高い音圧で行うのが一般的である。正しくは、日常会話レベルに相当する60〜70dB SPL程度で呈示する。
❌ 誤り。語音聴取検査は日常会話に相当するより高い音圧で行うのが一般的である。正しくは、日常会話レベルに相当する60〜70dB SPL程度で呈示する。
【試験対策ポイント】
人工内耳のマッピングは「刺激位置＝ピッチ」「刺激強度＝ラウドネス」の対応が基本。各電極で快適に聞こえる範囲（TレベルからCレベル）を設定する。閾値が整っても語音明瞭度には個人差があり、装用後の聴覚学習やリハビリが重要となる。
| 調整 | 対応する知覚 |
|---|---|
| 電極の刺激位置 | ピッチ（高さ） |
| 刺激の強さ（電流） | ラウドネス（大きさ） |
良好な装用閾値が得られても聞き取りの成果には差があるため、継続的なマッピングと聴覚活用の支援が欠かせない。
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