第21回 言語聴覚士国家試験 第78問

■ 正答：2番 — 舌を突出させる。 口腔顔面領域の随意運動の獲得順序は、発達段階を反映しています。舌の突出は生後3～4ヶ月頃に獲得される最も基本的な随意運動であり、他の複雑な口腔運動に先立ちます。これは原始反射（吸啜反射）から随意的な舌運動への移行を示す重要なマイルストーンです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 頬を膨らませる。 ❌ 誤り。頬の膨張は舌突出よりも後に獲得される運動です。この運動には頬筋の協調的なコントロールが必要で、より複雑な随意運動に分類されます。 2. 舌を突出させる。 ✅ 正しい。生後3～4ヶ月頃に獲得される最初の随意的舌運動です。これは吸啜反射から自発的な舌コントロールへの発達段階を象徴しており、その後の複雑な舌運動（側方運動、挙上など）の基盤となります。 3. 舌を左右の口角につける。 ❌ 誤り。舌の側方運動は舌突出よりも後に獲得される、より高度な随意運動です。前後運動の習得後に左右の分化運動が発達します。 4. 舌で上口唇をなめる。 ❌ 誤り。この運動は舌の突出と上方挙上を組み合わせた複合運動であり、より洗練されたコントロールを要するため、舌突出よりも後の発達段階で獲得されます。 5. 口唇をとがらせる。 ❌ 誤り。口唇の円唇化（とがらせる動作）は口輪筋の協調的収縮を必要とするため、舌突出よりも後に獲得される運動です。 --- 【試験対策ポイント】 口腔顔面領域の随意運動獲得順序（発達段階）： 生後3～4ヶ月：舌突出（最初） 生後5～6ヶ月：舌の上下運動・頬の膨張 生後7～8ヶ月：舌の側方運動 生後9～12ヶ月：舌で口唇をなめる・複合運動 重要な区別： - 原始反射（吸啜反射）→随意運動への移行が焦点 - 前後運動（舌突出）< 側方運動（左右）< 複合運動（舌で口唇をなめる） - 機能性構音障害の評価では、こうした基本的随意運動の習得状況を確認 構音障害児の評価では、発音の誤りの有無だけでなく、口腔運動の随意性と分化が重要な指標となります。