第22回 言語聴覚士国家試験 第105問

■ 正答：5番 — 慢性閉塞性肺疾患 慢性閉塞性肺疾患（COPD）は喫煙などの環境因子による慢性炎症疾患であり、自己免疫機序が病態の主要因ではありません。一方、他の4つはすべて自己抗体産生および自己反応性Tリンパ球による自己免疫疾患です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 関節リウマチ ✅ 正しい（自己免疫疾患）。RF（リウマトイド因子）やACPA（抗CCP抗体）などの自己抗体が産生され、滑膜炎から関節破壊へ進行します。Th17細胞とIL-6の関与が重要です。 2. 全身エリテマトーデス（SLE） ✅ 正しい（自己免疫疾患）。抗核抗体（ANА）や抗dsDNA抗体など多様な自己抗体を産生し、免疫複合体による臓器障害が特徴です。多くは女性患者です。 3. 潰瘍性大腸炎 ✅ 正しい（自己免疫疾患）。腸管粘膜に対する自己反応性Tリンパ球と自己抗体が主要な病態機序です。クローン病とともに炎症性腸疾患（IBD）に分類されます。 4. 重症筋無力症 ✅ 正しい（自己免疫疾患）。抗アセチルコリン受容体（AChR）抗体が産生され、神経筋接合部での神経伝達が阻害されます。胸腺腫を伴うことが多いです。 5. 慢性閉塞性肺疾患（COPD） ❌ 誤り（自己免疫疾患ではない）。喫煙が最大の危険因子であり、有害物質吸入による気道・肺胞の破壊が病態です。自己抗体産生や自己反応性細胞の異常ではなく、環境因子による慢性炎症が特徴です。 --- 【試験対策ポイント】 自己免疫疾患vs非自己免疫疾患の鑑別 | 疾患 | 病態機序 | 自己抗体の有無 | |---|---|---| | 関節リウマチ | 自己反応T細胞による滑膜炎 | RF・ACPA陽性 | | SLE | 免疫複合体による全身臓器障害 | ANA・抗dsDNA陽性 | | 潰瘍性大腸炎 | 粘膜自己反応T細胞 | 腸管関連抗体 | | 重症筋無力症 | 神経筋接合部での自己抗体産生 | 抗AChR抗体陽性 | | COPD | **喫煙による環境因子性炎症** | **自己抗体陰性** | キーワード： - 自己免疫疾患4つの共通特徴＝自己抗体・自己反応性細胞・臓器特異的/全身的障害・遺伝素因＋環境因子 - COPD＝Pure「環境因子」疾患（喫煙>大気汚染）＝自己免疫機序は関与しない - ST実務との関連＝重症筋無力症は言語聴覚障害（夕方悪化）、潰瘍性大腸炎は栄養管理の対象