第23回 言語聴覚士国家試験 第5問

■ 正答：1番 — 脱水 浮腫は組織間隙への液体貯留であり、Starlingの法則に基づいて発生します。脱水は逆に体液喪失により浮腫を引き起こさず、むしろ脱水状態では組織間液の減少が生じます。浮腫の原因は「液体が組織間隙に溜まる」ことであり、脱水はこれと相反する病態です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 脱水 ❌ 誤り。脱水は体全体の体液が減少した状態であり、浮腫とは相反する病態です。脱水では血管内液が減少し、逆に浮腫は血管内から組織間隙への液体移動の増加を意味します。浮腫の原因として挙げられる選択肢の中で唯一、浮腫を引き起こさない要因です。 2. 静脈圧上昇 ✅ 正しい。静脈圧が上昇するとCapillary hydrostatic pressureが上昇し、血管内から組織間隙への液体濾過が増加します。肝硬変による門脈圧亢進やうっ血性心不全が典型例です。 3. リンパ管閉塞 ✅ 正しい。リンパ管が閉塞すると、組織間隙から血管内への液体リンパの排出が障害され、組織間隙に液体が蓄積します。がんのリンパ節転移による閉塞がよく見られます。 4. 血管透過性亢進 ✅ 正しい。炎症物質（ヒスタミン、サイトカイン）により血管内皮の透過性が亢進すると、蛋白質を含む液体が血管外に漏出し、浮腫が生じます。急性炎症時の浮腫の主要な機序です。 5. 膠質浸透圧低下 ✅ 正しい。血漿蛋白質（特にアルブミン）の低下により膠質浸透圧が低下すると、Starlingの法則により組織間隙への液体移動が増加します。肝不全・栄養不良・ネフローゼ症候群での低蛋白血症が原因となります。 --- 【試験対策ポイント】 Starlingの法則（液体濾過の規定因子） ───────────────────────────── 組織間隙への液体移動 = 毛細血管内圧↑ + 組織間隙膠質浸透圧↑ − 血管内膠質浸透圧↓ − 組織間隙圧↑ 浮腫の4大原因と機序 ───────────────────────────── | 原因 | 機序 | 臨床例 | |---|---|---| | 静脈圧↑ | Capillary hydrostatic pressure↑ | 心不全・肝硬変 | | リンパ管閉塞 | リンパ排出↓ | がんのリンパ節転移 | | 血管透過性↑ | 蛋白漏出↑ | 急性炎症・アレルギー | | 膠質浸透圧↓ | 血漿蛋白↓ | ネフローゼ・肝不全 | 「脱水」との区別 ───────────────────────────── ・脱水 = 体全体の体液喪失（血液濃縮） ・浮腫 = 組織間隙への液体蓄積（局所的） → この問題の肝：脱水は浮腫の原因ではなく、寧ろ相反する病態