第22回 言語聴覚士国家試験 第75問

■ 正答：2番 — 輪状甲状筋 反回神経は「輪状甲状筋以外の内喉頭筋」を支配します。輪状甲状筋は上喉頭神経の外枝によって支配されるため、反回神経の支配外です。この区別は頻出かつ重要な知識です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 披裂筋 ✅ 反回神経支配。披裂筋（横走部・斜走部）は声帯の内転と緊張に関わり、反回神経による支配を受けます。 2. 輪状甲状筋 ❌ 反回神経支配ではない。輪状甲状筋は上喉頭神経の外枝が支配します。これは内喉頭筋の中で唯一、反回神経ではなく上喉頭神経で支配される筋です。 3. 甲状披裂筋 ✅ 反回神経支配。甲状披裂筋は声帯の緊張と内転に関わる重要な筋で、反回神経による支配を受けます。 4. 後輪状披裂筋 ✅ 反回神経支配。後輪状披裂筋は声帯を外転させ、呼吸時に気管を開く唯一の筋です。反回神経支配を受けます。 5. 外側輪状披裂筋 ✅ 反回神経支配。外側輪状披裂筋は声帯の内転に関わり、反回神経による支配を受けます。 --- 【試験対策ポイント】 内喉頭筋の神経支配 | 筋肉 | 神経支配 | 機能 | |---|---|---| | 披裂筋 | 反回神経 | 声帯内転・緊張 | | 甲状披裂筋 | 反回神経 | 声帯緊張・内転 | | 後輪状披裂筋 | 反回神経 | 声帯外転（呼吸） | | 外側輪状披裂筋 | 反回神経 | 声帯内転 | | 輪状甲状筋 | 上喉頭神経（外枝） | 声帯緊張 | 重要な否定知識： - 輪状甲状筋だけが「反回神経支配ではない」 - 反回神経麻痺では輪状甲状筋は動く→声帯緊張は保持されるが、声帯が正中位に固定される - 左反回神経麻痺が右より圧倒的に多い理由：左側反回神経は大動脈弓に巻き込まれる解剖学的リスクがあるため 反回神経麻痺の臨床像： - 一側性→気息性嗄声（声帯が正中～傍正中位で固定） - 両側性→呼吸困難が主症状（嗄声は軽度のことが多い）