第23回 言語聴覚士国家試験 第12問

■ 正答：5番 — リンパ浮腫に対するマッサージは禁忌である。 リンパ浮腫の管理において、マッサージ（特に徒手リンパドレナージ）は禁忌ではなく、むしろ標準的な治療手段の一つです。複合的除去療法（Complex Decongestive Therapy: CDT）の主要要素であり、有効性が確立されています。一方、選択肢1〜4はすべてがん患者のリハビリテーションにおいて正しい考慮事項です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 悪液質では骨格筋量が減少する。 ✅ 正しい。がん悪液質は全身の筋タンパク質異化が亢進し、骨格筋量の急速な減少が特徴です。サイトカイン（TNF-α、IL-6など）の産生によって引き起こされます。 2. 同化期は筋力増強訓練の適応がある。 ✅ 正しい。がん治療に伴う「同化期」（栄養状態が改善し、代謝が同化優位の時期）は、タンパク質合成が促進されるため、筋力増強訓練を導入する最適な時期です。 3. サイトカインは易疲労の要因である。 ✅ 正しい。TNF-αやIL-6などのサイトカインは、腫瘍随伴疲労（cancer-related fatigue）の主要な生理的メカニズムとして、筋タンパク質異化促進と中枢性疲労を引き起こします。 4. トータルペインにはチーム医療で対応する。 ✅ 正しい。がん患者の「トータルペイン」（身体的・精神的・社会的・霊的苦痛）には、医師・ST・PT・心理士・社会福祉士など多職種による包括的アプローチが必須です。 5. リンパ浮腫に対するマッサージは禁忌である。 ❌ 誤り。徒手リンパドレナージはリンパ浮腫の標準的治療です。圧迫療法・スキンケア・運動療法と共に複合的除去療法の主要要素として、有効性が国際的に認められています。むしろ適応があります。 --- 【試験対策ポイント】 がん患者のリハビリテーション（重要知識） | 項目 | 説明 | |---|---| | 悪液質 | サイトカイン産生↑→骨格筋異化↑→筋量減少 | | カキキサ期 | 分化期：体重減少が顕著。同化期は筋力増強訓練の機会 | | 易疲労 | IL-6/TNF-αなどサイトカインが主要因→中枢性疲労 | | トータルペイン | 身体的＋精神的＋社会的＋霊的。チーム対応必須 | | リンパ浮腫管理 | 圧迫療法＋**徒手リンパドレナージ**＋スキンケア＋運動療法 | | 禁忌療法 | 患側への強いマッサージ（組織損傷）、下肢での長時間座位 | 徒手リンパドレナージが禁忌と誤解しやすい理由：強圧迫マッサージと混同。正確には「優しい圧」「遠位から近位」が原則で、有効性が確立されている標準療法です。