第24回 言語聴覚士国家試験 第11問

■ 正答：2番 — a,e 運動負荷を伴うリハビリテーション実施の基準は「安全性の確保」にあります。本問は**実施を避けるべき条件**を選ぶもので、体温39°Cは発熱状態を示す禁忌条件であり、安静時収縮期血圧60mmHgは循環不全の危険信号です。一方、脈拍60/分・酸素飽和度95%・拡張期血圧90mmHgはいずれも正常範囲内または許容範囲内です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 体温39°C ✅ **実施しない**（禁忌）。発熱は全身の代謝亢進状態にあり、運動負荷によって感染症の悪化や脱水を招く危険があります。38°C以上の発熱がある場合、運動負荷リハビリは延期すべき条件です。 b. 安静時脈拍数60/分 ✅ **実施可能**（正常範囲）。一般的に成人の安静時脈拍数は60～100/分が正常範囲です。60/分は正常の下限であり、むしろ良好な心肺機能を示唆しており、運動負荷の禁忌には該当しません。 c. 安静時酸素飽和度95% ✅ **実施可能**（許容範囲）。95%は正常値（通常97～99%）に近く、軽度の低酸素血症程度です。一般的には93%以上が許容範囲とされており、この値での運動負荷は問題ありません。 d. 安静時拡張期血圧90mmHg ✅ **実施可能**（正常範囲）。収縮期血圧140mmHg未満、拡張期血圧90mmHg未満が高血圧の診断基準であり、90mmHgは境界値で許容範囲内です。運動負荷の禁忌には該当しません。 e. 安静時収縮期血圧60mmHg ✅ **実施しない**（禁忌）。収縮期血圧60mmHgは明らかな低血圧で、循環不全・ショック状態の危険があります。このような状態での運動負荷は致命的になる可能性があり、厳格な禁忌条件です。 --- 【試験対策ポイント】 運動負荷リハビリ実施基準（禁忌条件） | 項目 | 禁忌条件 | 許容範囲 | |---|---|---| | 体温 | 38°C以上 | 37.5°C以下 | | 脈拍（安静時） | 100/分以上（頻脈）または60/分以下でも徐脈が異常 | 60～100/分 | | 血圧（収縮期） | 180mmHg以上 または 60mmHg以下 | 90～140mmHg | | 血圧（拡張期） | 110mmHg以上 | 90mmHg未満 | | 酸素飽和度 | 90%未満 | 93%以上 | | その他 | 急性疾患・不安定な心疾患・意識障害 | — | 頻出ポイント： - 体温39°Cは「感染症の危険」→運動負荷厳禁 - 収縮期60mmHgは「ショックリスク」→運動負荷厳禁 - 拡張期90mmHgは「許容範囲内」（よく誤選択される） - 脈拍60/分は「正常範囲」（スポーツ選手などは更に低い場合も）