第24回 言語聴覚士国家試験 第3問

■ 正答：5番 — 被殻 中大脳動脈（MCA）は脳の最大の動脈であり、大脳半球の広大な領域を灌流しています。被殻は基底核の一部で、中大脳動脈の穿通枝（レンズ核線条体動脈）によって灌流される代表的な構造です。脳卒中で中大脳動脈が閉塞すると、被殻出血や被殻梗塞が生じやすいことが臨床的に重要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 延髄 ❌ 誤り。延髄は脳幹下部の構造であり、椎骨動脈とその分枝（前脊髄動脈・後脊髄動脈など）によって灌流されます。中大脳動脈の灌流領域には含まれません。 2. 橋 ❌ 誤り。橋は脳幹中部の構造で、椎骨動脈から分枝する脳底動脈およびその穿通枝によって灌流されます。中大脳動脈灌流域外です。 3. 小脳 ❌ 誤り。小脳は椎骨動脈系（脳底動脈の分枝である上小脳動脈、AICA、PICA）によって灌流されます。中大脳動脈の灌流領域ではありません。 4. 中脳 ❌ 誤り。中脳は脳幹上部に位置し、脳底動脈とその分枝によって灌流されます。椎骨動脈系の灌流領域であり、中大脳動脈灌流域ではありません。 5. 被殻 ✅ 正しい。被殻は基底核の一部で、中大脳動脈の穿通枝であるレンズ核線条体動脈（細い穿通枝）によって灌流されます。中大脳動脈閉塞時に被殻出血・梗塞が生じやすい理由はこの血管支配にあります。 --- 【試験対策ポイント】 脳血管の灌流領域（頭部3大動脈） | 動脈 | 主な灌流領域 | |---|---| | 内頸動脈系 | 大脳皮質・白質・基底核・視床 | | 　前大脳動脈（ACA） | 大脳半球内側面・前1/3 | | 　中大脳動脈（MCA） | 大脳半球外側面・基底核・内包 | | 椎骨動脈系 | 脳幹・小脳・大脳半球後部・後頭葉 | | 　脳底動脈 | 橋・中脳 | | 　椎骨動脈 | 延髄・脊髄 | | 　上小脳動脈 | 小脳上面 | | 　AICA | 小脳前下面・内耳道 | | 　PICA | 小脳下面・延髄外側 | 中大脳動脈（MCA）の臨床的重要性 - 脳梗塞最多（脳卒中全体の約40～50%） - 穿通枝の主要なもの：レンズ核線条体動脈（被殻・内包灌流） - MCA閉塞の古典的症候：対側上肢優位の片麻痺・失語症（左側） - 被殻出血：一般に予後が比較的良好（視床出血より良好） 脳幹の血管支配（重要否定知識） - 脳幹全体は椎骨動脈系のみで灌流（内頸動脈系は関与しない） - 延髄：椎骨動脈（PICA含む） - 橋：脳底動脈 - 中脳：脳底動脈