第26回 言語聴覚士国家試験 第1問

■ 正答：4番 — 回復期脳卒中患者 —— 嚥下リハビリテーション 三次予防は「既に発症した疾患の進行を止め、機能回復・社会復帰を目指す段階」です。回復期脳卒中患者は発症後の回復過程にあり、嚥下リハビリテーション（機能向上を目指す積極的な訓練）が適切な対策となります。他の選択肢は一次予防（発症予防）または二次予防（早期発見・早期治療）に相当します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 健常高齢者 — 歯科健康診査 ❌ 誤り。健常高齢者への健康診査は一次予防（疾病予防）に該当します。三次予防ではなく、健康増進段階での対策です。 2. 要支援高齢者 — 口腔機能向上セルフケアの指導 ❌ 誤り。要支援高齢者の段階は、要介護への進行を防ぐ二次予防（介護予防）です。三次予防は「既に疾患が顕在化した患者」が対象であり、単なる予防段階ではありません。 3. 急性期脳卒中患者 — 嚥下障害のスクリーニングテスト ❌ 誤り。急性期は「早期発見・合併症予防」という二次予防の段階です。スクリーニング自体が「リスク発見」という二次予防的性質を持ちます。三次予防は急性期を過ぎた患者が対象です。 4. 回復期脳卒中患者 — 嚥下リハビリテーション ✅ 正しい。回復期は「機能回復・社会復帰を目指す段階」で、嚥下リハビリテーションは機能向上を目指す積極的な訓練であり、典型的な三次予防です。 5. 生活期脳卒中患者 — 嚥下内視鏡検査 ❌ 誤り。生活期患者に嚥下内視鏡検査を「定期的に」行うことは、むしろ過剰検査です。三次予防の段階では、既に確立した治療方針に基づくリハビリテーションが中心であり、検査自体が目的ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 予防段階の定義と対象患者の整理： | 予防段階 | 対象患者 | 目的 | ST関連対策例 | |---|---|---|---| | 一次予防 | 健常者 | 疾病発症の予防 | 健康診査、嚥下予防教室 | | 二次予防 | 無症状リスク者 or 早期患者 | 早期発見・早期治療 | スクリーニング、診断検査 | | 三次予防 | 発症・診断済み患者 | 進行停止・機能回復・QOL向上 | リハビリテーション、訓練 | 脳卒中の時期ごとの特徴： - 急性期（発症0～2週）：医学的管理優先、二次予防的スクリーニング - 回復期（2週～3ヶ月）：積極的リハビリで最大回復を目指す（三次予防） - 生活期（3ヶ月～）：維持・再発予防・社会復帰支援が中心 頻出の紛らわしいポイント： - 検査と訓練の区別：検査は「診断・評価」→二次予防的 / 訓練は「機能向上」→三次予防的 - 「セルフケア指導」は教育・指導であり、リハビリテーション（訓練）ではない