第26回 言語聴覚士国家試験 第110問

■ 正答：3番 — 多発筋炎 ———————— 血清コリンエステラーゼ値 多発筋炎の運動療法のリスク管理指標は「血清CK値（クレアチンキナーゼ）」です。血清コリンエステラーゼ値は神経筋接合部疾患（重症筋無力症など）の指標であり、多発筋炎の筋障害の程度を反映しません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 脳梗塞 ———————— 血圧 ✅ 正しい。脳梗塞患者の運動療法では、血圧上昇による再発のリスクを管理することが重要です。特に急性期から亜急性期における血圧監視は必須です。 2. 糖尿病 ———————— 血糖値 ✅ 正しい。糖尿病患者に運動療法を行う際、低血糖や高血糖のリスク、HbA1c値などの血糖コントロール状態を把握・管理することが必須です。 3. 多発筋炎 ——————— 血清コリンエステラーゼ値 ❌ 誤り。多発筋炎のリスク管理指標は血清CK値です。コリンエステラーゼ値は有機リン中毒や重症筋無力症の指標であり、多発筋炎の筋壊死程度を反映しません。 4. 急性心筋梗塞 ————— 心電図波形 ✅ 正しい。急性心筋梗塞患者の運動療法では、虚血の進行や再発を検知するため、ST変化などの心電図波形の変化を継続的に監視することが必須です。 5. 慢性閉塞性肺疾患 ——— 経皮的酸素飽和度 ✅ 正しい。COPD患者の運動療法では、低酸素血症（SpO2低下）を防ぎながら実施する必要があり、経皮的酸素飽和度（SpO2）は重要なリスク管理指標です。 --- 【試験対策ポイント】 各疾患と筋障害マーカーの対応表： | 疾患 | リスク管理指標 | 理由 | |---|---|---| | 脳梗塞 | 血圧 | 再発防止（血圧上昇のリスク） | | 糖尿病 | 血糖値・HbA1c | 低血糖・高血糖のリスク | | **多発筋炎** | **血清CK値** | **筋障害・筋壊死の程度** | | 急性心筋梗塞 | 心電図波形 | 虚血の進行・再発検知 | | COPD | SpO2（経皮的酸素飽和度） | 低酸素血症のリスク | 重要な区別： - コリンエステラーゼ値 ：神経筋接合部疾患（重症筋無力症など） - CK値 ：筋疾患（多発筋炎・筋ジストロフィーなど） 多発筋炎は自己免疫性筋炎で、筋線維の障害・壊死により血清CK値が著しく上昇します。運動療法時に過剰な負荷を与えると筋損傷が増悪するため、CK値を監視しながら段階的に実施することが重要です。