第26回 言語聴覚士国家試験 第109問

■ 正答：1番 — 若年者 せん妄は高齢者に圧倒的に多く、年齢が高いほどリスクが上昇します。若年者はむしろせん妄のリスクが低い群です。したがって、若年者は「リスク因子ではなく、リスク因子の反対」であり、この問題の正答となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 若年者 ✅ 正しい（これがリスク因子ではない）。せん妄の発症率は加齢とともに上昇し、特に65歳以上で顕著です。若年者はせん妄のリスクが低いため、リスク因子ではありません。 2. 認知症 ❌ 誤り。認知症はせん妄の最大級のリスク因子です。認知機能が既に低下している患者は、軽微な身体的ストレス（感染症、薬物、脱水など）でもせん妄を発症しやすくなります。 3. アルコール多飲 ❌ 誤り。慢性的なアルコール多飲はせん妄の明確なリスク因子です。アルコール依存症患者は栄養不良、肝機能障害、神経障害があり、また急な断酒時の離脱症状がせん妄を引き起こします。 4. 全身麻酔の手術 ❌ 誤り。全身麻酔と術後の状態（痛み、不眠、薬物投与）はせん妄の重要なリスク因子です。特に高齢者の手術後せん妄は頻発します。 5. 薬物依存 ❌ 誤り。薬物依存はせん妄のリスク因子です。依存物質の急な中断（離脱症状）や過剰摂取、あるいは依存に伴う身体的合併症がせん妄を招きます。 --- 【試験対策ポイント】 せん妄の主要リスク因子： | カテゴリ | 具体例 | |---|---| | 患者要因（最重要） | 高齢者、認知症、脳血管障害既往 | | 身体疾患 | 感染症、脱水、心不全、糖尿病 | | 薬物 | 抗コリン薬、オピオイド、鎮静薬、アルコール | | 環境 | 手術（麻酔）、入院、ICU、不眠 | せん妄と痴呆（認知症）の鑑別： - せん妄：急性発症、変動性、意識障害、可逆的 - 認知症：緩徐進行、持続的、意識清明、不可逆的 年齢が「低い」ことは保護因子であり、リスク因子ではないという点を押さえることが重要です。