第26回 言語聴覚士国家試験 第70問

■ 正答：2番 — KABC-II 本症例は「音を聞き分ける能力」の障害（音韻知覚の問題）を示しており、聴覚処理の機能評価が最優先です。認知能力の包括的評価であるKABC-IIは、音韻知覚障害の評価には直結しないため優先順位が低いです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 純音聴力検査 ✅ 正しい。「ひこうせん」を「ひとーてん」と聞き誤り、音の長さや周波数を区別できていない可能性があります。聴覚系の一次機能スクリーニングは必須です。 2. KABC-II ❌ 誤り（優先順位が低い）。KABC-IIは「一般的な認知能力」（言語理解、同時処理、継次処理など）を評価する検査です。本症例の音韻知覚・聴覚弁別能力の障害を直接評価しない上に、認知能力に大きな問題がないと考えられるため、診断的価値が低いです。 3. PVT-R（語音聴取検査） ✅ 正しい。音韻知覚の微細な障害（特に音の相似性の弁別）を評価する検査です。「ひこうせん」「ひとーてん」の混同は、語音聴覚的弁別力の低下を示唆しており、PVT-Rで詳細評価が必要です。 4. STRAW-R（構音・音韻発達スクリーニング検査） ✅ 正しい。音韻体系の発達段階を評価し、どの音韻が未習得かを同定します。聴こえた音を正確に再現できない背景にある構音・音韻発達の遅滞を明確にする必要があります。 5. 新版構音検査 ✅ 正しい。個別音の構音能力を詳細に評価し、音韻知覚の障害が「聞き間違い」か「産出困難」かを鑑別するために有用です。 --- 【試験対策ポイント】 症例のキーポイント： - 復唱・聴写で音韻置換（「ひこうせん」→「ひとーてん」「アイスクリーム」→「あいうーむ」） - 「聞こえた通りに書く」＝聴覚入力段階での誤り（音韻知覚障害）の可能性が高い - 単語認識（「いえ」「あお」）は可能＝重度の聴覚障害ではない 各検査の位置付け： | 検査名 | 評価項目 | 本症例での必要性 | |---|---|---| | 純音聴力検査 | 聴覚閾値（一次機能） | 最優先（基本スクリーニング） | | KABC-II | 認知能力全般 | 低い（診断的価値が限定的） | | PVT-R | 語音弁別能力 | 優先度高い（音韻知覚評価） | | STRAW-R | 音韻体系発達 | 優先度高い（音韻発達段階の把握） | | 新版構音検査 | 個別音の構音 | 優先度高い（産出困難の鑑別） | 紛らわしい選択肢（3・4・5）の違い： - PVT-R：「聞き分け」（入力段階） - STRAW-R：「どの音が習得されていないか」（体系的評価） - 新版構音検査：「実際に言えるか」（産出能力） →本症例は聴覚入力と音韻発達の両面評価が優先