第27回 言語聴覚士国家試験 第169問

■ 正答：4番 — b,c,d（障害の鑑別、情報の整理・統合、指導・支援目標の設定） 初期評価は「現状を正確に把握し、支援の方向性を決める段階」です。鑑別診断を通じて様々な情報を統合し、それに基づいて個別の支援目標を設定することが必須です。一方、指導効果測定や具体的な養育者助言は初期評価後の「実施段階」に該当します。 --- 【各選択肢の解説】 a. 指導効果の測定 ❌ 誤り。これは初期評価後に「指導・支援を実施してから」測定するものです。初期評価段階では指導をまだ開始していないため、効果測定は対象外です。 b. 障害の鑑別 ✅ 正しい。医学的診断や言語障害と非言語的問題の区別、発達遅延か周期発達か質的障害かの判定など、正確な鑑別が初期評価の中核です。 c. 情報の整理・統合 ✅ 正しい。問診、検査、観察から得られた多くの情報を整理・分析し、一つの臨床像として統合することで、その児の全体像が把握できます。 d. 指導・支援目標の設定 ✅ 正しい。鑑別と情報統合により、初めて「この児に何が必要か」が明確になり、個別の具体的な目標設定が可能になります。 e. 養育者への助言と支援 ❌ 誤り。助言と支援は初期評価後、診断結果と支援計画が確定してから行う内容です。初期評価段階では情報収集が主で、具体的な助言は時期尚早です。 --- 【試験対策ポイント】 評価プロセスの時間軸： | 段階 | 初期評価（診断段階） | 支援実施段階 | フォローアップ段階 | |---|---|---|---| | 主要活動 | 情報収集・鑑別・目標設定 | 指導・親支援・日常生活支援 | 効果測定・プログラム修正 | | 含まれない | 指導効果測定・具体的助言 | — | — | 頻出の誤選び： - 「指導効果測定」は初期評価段階では「測定する対象がない」（まだ指導していないため） - 「養育者への助言」は初期評価後に「診断結果を踏まえて」行うべき内容 - 「目標設定」は初期評価の最終ステップ→これが分からないと支援方針が立たない