第27回 言語聴覚士国家試験 第178問

■ 正答：2番 — a,e（声門破裂音と咽頭摩擦音） 鼻咽腔閉鎖機能不全では、口腔内で十分な圧力が構成できないため、それを補う代償構音として「声門での閉鎖」または「咽頭部での摩擦」により気流遮断・調節を行います。声門破裂音と咽頭摩擦音は、どちらも通常の発音部位よりも奥（喉頭・咽頭）で音を作ることで、鼻咽腔からの漏気に対応する戦略です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 声門破裂音 ❌ 正しい。声門での閉鎖を利用して気流遮断を行う代償構音。口腔内に圧力がなくても声門で気流制御ができるため、鼻咽腔閉鎖不全の患者が無意識に採用する典型的な代償戦略。 b. 口蓋化構音 ❌ 誤り。口蓋に舌を接触させる発音方法で、これは「音が変わる」ことが目的（例：sが∫になる）。鼻咽腔閉鎖不全への直接的な代償ではない。音響特性を変えるだけで、漏気問題を解決しない。 c. 鼻咽腔構音 ❌ 誤り。鼻咽腔が狭い場所で音を作る構音。これは「逆に鼻咽腔を利用する」もので、閉鎖不全を補うのではなく別の異常構音である。混同しやすいが、代償ではなく適応不全の一種。 d. 側音化構音 ❌ 誤り。舌側部から気流を逃す構音で、むしろ「気流制御の失敗」。鼻咽腔閉鎖不全とは無関係の異常構音。閉鎖不全患者が採用する戦略ではない。 e. 咽頭摩擦音 ✅ 正しい。咽頭部で狭窄を作り摩擦音として音を生成する代償構音。喉頭より奥で音を作ることで、鼻咽腔からの漏気があっても音響を保つことができる。声門破裂音と同じ「後退化」戦略の一例。 --- 【試験対策ポイント】 代償構音の本質：鼻咽腔閉鎖不全では「口腔内で圧力が保てない」→「より奥（喉頭・咽頭）で気流制御」 | 代償構音 | メカニズム | 判定 | |---|---|---| | 声門破裂音 | 声門で気流遮断 | 代償（圧力を喉頭で補う） | | 咽頭摩擦音 | 咽頭で摩擦 | 代償（摩擦を喉頭部で代行） | | 口蓋化 | 音響特性変化（s→∫） | 代償ではない（別の異常） | | 鼻咽腔構音 | 鼻咽腔で構音 | 代償ではない（部位間違い） | | 側音化 | 側部から気流逸脱 | 代償ではない（制御不全） | 頻出フレーム： - 声門破裂音・咽頭摩擦音＝後退化（より後ろで構音）＝閉鎖不全への代償 - 口蓋化・側音化・鼻咽腔構音＝別の異常（代償ではなく適応不全）