第27回 言語聴覚士国家試験 第18問

■ 正答：5番 — 口腔癌の放射線治療 放射線治療は唾液腺組織に直接障害を与え、腺細胞の破壊・線維化を起こして唾液分泌能力そのものを低下させる。これが口腔乾燥症（放射線唾液腺炎）の原因となる。他の選択肢は唾液腺の組織破壊ではなく、全身的な水分・ホルモン異常や薬物作用である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 脱水 ❌ 誤り。脱水は循環血液量の減少に伴う相対的な唾液分泌低下であり、唾液腺の組織障害ではない。水分補給により改善する。 2. 糖尿病 ❌ 誤り。糖尿病による口腔乾燥症は、高血糖による浸透圧利尿（唾液中の水分喪失）と神経障害によるもので、腺組織そのものの破壊ではない。 3. 抗不安薬 ❌ 誤り。抗不安薬を含む抗コリン薬は、唾液腺の神経支配（副交感神経）をブロックして分泌を抑制するが、腺組織の構造的障害ではない。薬物中止で回復する。 4. 鉄欠乏性貧血 ❌ 誤り。鉄欠乏性貧血による口腔乾燥症は、酸素運搬能低下による全身の機能低下であり、唾液腺組織の一次的な破壊ではない。 5. 口腔癌の放射線治療 ✅ 正しい。放射線は唾液腺の漿液性・粘液性腺細胞を直接破壊し、線維化・萎縮を起こす。この組織学的変化は不可逆的であり、治療後長期にわたって口腔乾燥症が続く（放射線唾液腺炎）。 --- 【試験対策ポイント】 口腔乾燥症の原因分類： | 原因分類 | 機序 | 代表例 | |---|---|---| | **組織破壊型** | 腺細胞の直接的破壊 | 放射線治療、シェーグレン症候群 | | **神経障害型** | 副交感神経遮断 | 抗コリン薬（抗不安薬含む）、三叉神経損傷 | | **分泌低下型** | ホルモン異常・代謝異常 | 糖尿病、脱水、甲状腺機能亢進症 | | **開口障害型** | 口腔清掃困難 | 放射線線維症 | 放射線唾液腺炎の特徴： - 放射線量50Gy以上で顕著 - 治療開始2〜3週間後から症状出現 - 腺組織の線維化は不可逆的 - 人工唾液、リン酸二水素ナトリウム含漱などで対症療法 識別ポイント： 「唾液腺の**組織障害**」という指定がキー → 物理的・生物的な腺細胞破壊を探す。薬物作用や全身代謝異常は「組織障害」に該当しない。