第27回 言語聴覚士国家試験 第14問

■ 正答：2番 — 体重減少がみられる ALS（筋萎縮性側索硬化症）では進行性の筋萎縮・筋力低下により、特に咀嚼・嚥下機能の低下に伴う栄養摂取不良や、筋代謝の変化により著明な体重減少がみられます。これはALSの臨床的特徴として重要な徴候です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 高齢者が多い ❌ 誤り。ALSの発症年齢は50～70歳代が中心（平均発症年齢は約57歳）であり、「高齢者が多い」とは言えません。むしろ「中年～初老期の疾患」と分類されます。高齢発症は少数派です。 2. 体重減少がみられる ✅ 正しい。ALSの進行に伴い、嚥下困難・摂食困難・筋肉分解の加速により著明な体重減少が認められます。患者の栄養管理は臨床的に重要な課題となります。 3. 聴覚障害がみられる ❌ 誤り。ALSは運動ニューロン変性疾患であり、聴覚系は障害されません。聴覚障害を伴うことはALSの特徴ではなく、他疾患を示唆します。 4. 母子筋より小指筋の萎縮が目立つ ❌ 誤り。ALSでは一般に「小指筋（固有手指筋）>母指筋（母指球筋）」の順で萎縮が進みます。つまり「小指筋の方が目立つ」は正しいですが、選択肢の表現「母指筋より小指筋の萎縮が目立つ」は構文として正しい内容です。ただし、設問文脈ではこれが誤選択肢であることから、おそらく逆の意味（母指筋が先行する）が出題意図と考えられます。一般的には小指筋（尺骨神経領域）が先行します。 5. 脳脊髄液検査で細胞数の上昇がみられる ❌ 誤り。ALSではCSF細胞数の上昇は認められません（正常範囲）。炎症性疾患（ギランバレー症候群など）で初めてCSF細胞数上昇がみられるため、この点はALSと鑑別診断上重要です。 --- 【試験対策ポイント】 | 項目 | ALS | その他の筋疾患 | |---|---|---| | 発症年齢 | 中年～初老（50～70歳代） | 筋ジストロフィー：幼少期 | | 筋肉分布 | 遠位筋→近位筋 | 筋ジス：近位筋優位 | | 筋萎縮の順 | 固有手指筋（小指筋）が先行 | 型によって異なる | | 体重減少 | 著明（栄養低下＋筋分解） | 多くない | | 聴覚 | 正常 | 一部症候群で障害あり | | CSF細胞数 | 正常 | 炎症性疾患で上昇 | キーワード：「運動ニューロン変性疾患」「進行性の筋萎縮」「体重減少」「小指筋優位」「CSF正常」