第28回 言語聴覚士国家試験 第153問

# 第28回 国家試験 第153問 解説 ■ 正答：**5番 — 心の理論課題** 会話相手の「発話意図の理解」とは、文字通りの意味ではなく相手の真の意図や信念・欲求を推測する能力です。これは**心の理論（Theory of Mind, ToM）**と呼ばれる認知機能で、他者の精神状態を推測する力です。心の理論課題はこの能力を直接評価する検査であり、会話相手の発話意図理解障害を最も適切に検出できます。 --- 【各選択肢の解説】 **1. FIM（機能的自立度評価法）の社会的認知項目** ❌ 誤り。FIMの社会的認知項目（理解・表現・相互作用）は、一般的なコミュニケーション能力の自立度を評価するもので、**発話意図という精細な認知プロセスの評価には向きません**。ADLの自立度判定が主目的です。 **2. アイオワ・ギャンブリング課題** ❌ 誤り。これは報酬と罰の学習を通じて**決定・判断機能**（意思決定能力・リスク評価）を評価する検査です。感情的な学習や報酬回避学習の障害検出に用いられ、発話意図理解とは無関係です。 **3. 遂行機能障害症候群の行動評価** ❌ 誤り。**計画・問題解決・柔軟性・行動抑制**などの前頭葉機能を評価するもので、意図理解という推測・推論課題とは異なります。計画立案や方針転換の障害検出に用いられます。 **4. CADL（実用コミュニケーション能力検査）** ❌ 誤り。CADLは日常生活場面での実用的なコミュニケーション機能全般（挨拶・買い物・電話・読み書き等の場面設定）を評価する検査です。**意図理解という精細な理論的推論**よりも、実践的・場面的なコミュニケーション能力が対象です。 **5. 心の理論課題** ✅ 正しい。代表例は「Sally-Anne課題」（相手の誤った信念を推測させる古典課題）や「嘘・皮肉・間接的表現の理解課題」。相手がなぜそのような発話をするのか、相手の内心・信念・意図を推測する能力を直接測定します。これにより、相手の発話の真の意図を理解できるか否かを検出できます。 --- 【試験対策ポイント】 **心の理論（Theory of Mind）と他の高次脳機能の違い**： | 認知機能 | 評価対象 | 代表的検査 | 障害時の症状 | |---|---|---|---| | 心の理論 | 他者の信念・意図・知識の推測 | Sally-Anne課題・皮肉理解課題・誤信念課題 | 相手の本当の意図が理解できない。会話が成立しない | | 実用コミュニケーション | 日常生活での場面適応的な言語使用 | CADL・実用的コミュニケーション検査 | 文法は保たれても社会的文脈に不適切 | | 遂行機能 | 計画・問題解決・柔軟性・抑制 | WCST・BADS・FAB | 計画遂行不全・固執・衝動的行動 | | 社会的認知（感情認知） | 顔表情から情動を読む | 顔表情認識課題 | 相手の感情が読み取れない（自閉スペクトラム症など） | **右前頭葉損傷では心の理論が障害されやすい**理由：社会的推論・他者心理の推測に右前頭葉（特に下前頭回