第28回 言語聴覚士国家試験 第62問

# 第28回 第62問 解説 ■ 正答：1番 — a,b **地誌的失見当（地誌失認）**とは、**空間的な環境認識の障害により、よく知っている場所でも方向感覚を失い、道順が分からなくなる高次脳機能障害**です。正答となるa「道順障害」とb「街並失認」はいずれも地誌的失見当に含まれます。 --- 【各選択肢の解説】 **a. 道順障害** ✅ 正しい。地誌的失見当の典型的症状です。毎日通った職場への道順が分からなくなる、自宅周辺で迷うなど、**既知環境での経路認識の障害**です。左半球優位性（右側頭頭頂葉後部）の損傷で生じやすいとされています。 **b. 街並失認** ✅ 正しい。よく知っている街の風景や建物の配置が認識できなくなる症状で、**視覚的環境認識の障害**として地誌的失見当に分類されます。こちらも同様に右半球病変（右側頭頭頂葉）が責任病巣です。 **c. 構成障害** ❌ 誤り。図形の模写や積木の構成ができなくなる**視空間認知の障害**で、右半球病変（右頭頂葉後部）の典型的症状です。しかし地誌的失見当ではなく、**視覚−空間構成能力の障害**として分類されます。 **d. 身体失認** ❌ 誤り。自分の身体の部分や位置感覚が分からなくなる障害で、**身体図式の障害**です。左右識別不全・指失認・自他認識障害が含まれ、左頭頂葉（優位半球）病変で生じます。環境空間の認識とは異なります。 **e. バリント症候群** ❌ 誤り。両側頭頂葉後頭葉の広範病変により生じる症候群で、①**視覚性運動失調**（眼球の随意運動の障害）②**同時失認**（複数の視覚対象を同時に知覚できない）③**光学的運動失調**（視覚空間での行為の障害）を3主徴とします。地誌的失見当のような**経路認識・環境認識の障害とは異なります**。 --- 【試験対策ポイント】 **地誌的失見当の要点**： - **責任病巣＝右側頭頭頂葉後部**（非優位半球） - **環境空間の認識・経路認識の障害が核** - 「いつもの道なのに迷ってしまう」という患者訴が診断線索 **右半球病変の代表的症状群**（赤線で区別）： | 症状 | 神経心理学的位置づけ | 主責任病巣 | |---|---|---| | 地誌的失見当（道順・街並失認） | **環境空間の地図的認識障害** | 右側頭頭頂葉後部 | | 構成障害 | 視空間構成能力の障害 | 右頭頂葉後部 | | 左半側空間無視 | 注意の左偏倚 | 右頭頂葉・右前頭葉 | | 病態失認 | 自身の障害の認識欠如 | 右前頭葉・右前頭葉島皮質 | **左半球優位vs右半球優位**の鑑別が重要（第28回の出題意図）： - **左半球＝言語・分析的処理**→失語・観念失行・観念運動失行・身体失認 - **右半球＝空間認知・全体的把握**→地誌的失見当・構成障害・左無視・病態失認