第28回 言語聴覚士国家試験 第161問

# 第28回 第161問 解説 ■ 正答：**5番 — 行動障害型前頭側頭型認知症** 「時刻表的生活」とは、認知症患者が毎日同じ時刻に同じ行動を繰り返す現象を指します。これは**前頭葉機能の低下に伴う常同行動（stereotyped behavior）**が特徴で、特に行動障害型前頭側頭型認知症（bvFTD）で顕著です。 --- ## 【各選択肢の解説】 **1. 血管性認知症** ❌ 誤り。段階的な認知機能低下と脳血管障害に伴う局巣神経徴候（片麻痺・嚥下障害など）が特徴。常同行動や時刻表的生活は顕著でありません。 **2. 特発性正常圧水頭症（NPH）** ❌ 誤り。「徘徊」「尿失禁」「歩行障害」の古典的3徴候が知られており、行動パターンの異常ではなく機能障害が中心です。 **3. レビー小体型認知症** ❌ 誤り。幻視（特に人や動物）・パーキンソン症状・認知機能の変動が特徴。常同行動よりも**幻覚と運動症状**が目立ちます。 **4. アルツハイマー型認知症** ❌ 誤り。記憶障害が最初に現れ、徐々に言語・視空間認知が低下していきます。時刻表的生活は典型的な症状ではありません。 **5. 行動障害型前頭側頭型認知症** ✅ 正しい。**前頭葉（特に前頭眼窩皮質・前帯状皮質）の萎縮**が原因で、以下の特徴を示します： - **常同行動**：毎日同じ時刻に同じ行動を繰り返す（時刻表的生活） - **抑制制御の障害**：衝動性・多幸感・脱抑制 - **共感能力の低下**：社会的行動の改変 - 初期の記憶障害は目立たず、**行動・人格変化が前景に立ちます** --- ## 【試験対策ポイント】 ### 認知症の3つの鑑別軸 | 特徴 | アルツハイマー型 | レビー小体型 | bvFTD | |---|---|---|---| | **初発症状** | 記憶障害 | 幻視 | **行動・人格変化** | | **認知機能** | 記憶中心 | 変動 | 前期は目立たない | | **神経症状** | 遅発 | 初期からあり | 言語症状（S型）もあり | | **常同行動** | ない | ない | **あり（時刻表的生活）** | ### bvFTDの「時刻表的生活」を覚える工夫 **「前頭葉が壊れると→行動の自動化・反復化が進む」という因果関係が鍵です。** - 前頭葉の障害 → **計画性・柔軟性の喪失** → 毎日同じパターンに固着 - 対比：アルツハイマー型の患者も生活は単調になりますが、それは**記憶障害が原因**で新しいことが学習できないからであり、「時刻表的」な常同行動の形態ではありません。 ### その他の前頭側頭型認知症の亜型 - **非流暢性/失文法型PPA（nfvPPA）**：言語障害が前景（左下前頭回優位萎縮） - **意味型PPA**：語意喪失（左側頭極優位萎縮） - **行動障害型（bvFTD）**：行動異常が前景（前頭眼窩・前